4.Протокол оказания медицинской помощи больным пневмонией, вызванной гриппом а н1/n1 (по приказу мз Украины № 813 от 07.11.2009р.)

І. Показания к госпитализации 1. Гриппоподобные заболевания, сопровождающееся: - Цианозом. - Удушьем. - Физикальными изменениями в легких (аускультативные, перкуторные, рентгенологические). - Геморрагическими проявлениями: геморрагическая сыпь, кровохарканье; - Многократной рвотой и диареей (свыше 3 раза в сутки); - Брадикардией по сравнению с возрастной нормой; аритмями иного характера; - Гипотензией на 30% ниже артериального давления по сравнению с возрастной нормой; - Нарушением сознания, судорогами, чрезмерным возбуждением или выраженной вялостью. 2. Беременные с проявлениями респираторной инфекции. 3. Наличие следующей сопутствующей патологии у детей и взрослых с гриппоподобным синдромом: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма; эндокринологическая патология - лишний вес более 30% от массы тела; тяжелые формы сахарного диабета; больные с иммунодефицитами - гемолитическая анемия, первичные иммунодефициты, аспления , гемоглобинопатии, ВИЧ-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия, онко и онкогематологические заболевания, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; почечная недостаточность.

Госпитализация по епидпоказанниям: - Дети, находящиеся в закрытых детских коллективах (интернатные учреждения и т.д.); - Дети из семей социального риска.

Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии (определяет врач-анестезиолог, или заведующий отделением анестезиологии с участием врача) 1. Нарушение сознания. 2. Судороги. 3. Гипертермия с потерей жидкости (диарея, рвота, нарушение энтерального питания). 4. Сердечно-сосудистая недостаточность, шок. 5. Респираторная недостаточность III-IV степени. 6. Недостаточность других органов и систем (почечная, печеночная, нарушения гемостаза, геморрагический синдром и т.д.).

Лечение тяжелой пневмонии в условиях отделения интенсивной терапии 1. Двойная доза озельтамивира (150 мг 2 раза в сутки). 2. Оксигенотерапия, применение оксигенатора и концентраторов кислорода, при необходимости - режим СРАР. 3. Дыхание с сопротивлением на выдохе; глубокие вдохи не реже 1 сеанса по 10 вдохов в час. При наличии симптомов гнойного эндобронхита - лечебная фибробронхоскопия. 4. При наличии хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и т.д.) продолжать лечение согласно клинических протоколов МЗ Украины. 5. Симптоматически: - Рестриктивный режим инфузионной терапии и баланса жидкости; - Полноценный режим энтерального питания; - Муколитики (по показаниям); - Противогрибковые (по показаниям). 6. Назначение антибиотиков при подозрении на бактериальную инфекцию после забора материала на бактериологическое исследование: - Без ожидания результатов бактериологического исследования рекомендуются внутривенное применение антибиотиков из следующих групп: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); современные макролиды (кларитромицин, азитромицин, спиромицин. аминопенициллинов защищенных клавулановой кислотой; цефаперазон в комбинации с сульбактамом; цефолоспорины III-ІY поколения (как правило в комбинации с макролидами). При наличии метицилинрезистентного стафилококка - линезолид, цефтобипрол, ванкомицин, при установлении диагноза нозокомиальной пневмонии назначаются карбопинемы. - После получения результатов бактериологического исследования материала проводится коррекция антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителей. 7. Показания к применению кортикостероидов: нестабильная гемодинамики и тяжелый респираторный дистресс-синдромом.

Показания к переводу на ИВЛ больных с тяжелой пневмонией: - Взрослые: нарушение сознания, рефрактерная гипертензия или гипотензия и тахикардия (более 120 уд в мин), острое нарушение сердечного ритма, одышка более 36 дыханий в минуту; лабораторные показатели: р о ₂ ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; рСО ₂ (если у больного нет хронической легочной недостаточности) больше 60 мм.рт.ст; - Дети: все виды дыхательной недостаточности, которая не компенсируется назначением 100% кислорода (сатурация кислорода крови меньше 90%); лабораторные показатели: р о ₂ ниже 60 мм.рт.ст при ингаляции кислорода; рСО ₂ (если у больного нет хронической легочной недостаточности) более 50 мм.рт.ст.