Хронический кашель

Хронический кашель - одна из самых частых жалоб при обращении к семейному доктору. Он отмечается у 30-40% взрослых и является причиной около 20% обращений к врачу.

По данным Европейского респираторного общества, при обследовании

18 277 взрослых в возрасте 20-48 лет в 16 странах мира ночной кашель выявляли в 30%, продуктивный - в 10%, непродуктивный - в 10% случаев. Кашель - это клинический симптом, который является защитной реакцией организма, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей. Этот механизм срабатывает в критической ситуации, когда неэффективным является мукоцилиарный клиренс, который выполняет две основные функции: обеспечивает эвакуацию секрета из воздухоносных путей и защищает их от аспирации инородных тел. Существует более 50 возможных причин его возникновения. Этиология хронического кашля идентифицируется в 88-100% случаев. Хронический кашлевой синдром преимущественно обусловлен бронхиальной астмой, хроническими и рецидивирующими синуситами, аденоидитом (синдром ретроназального затекания), хронической обструктивной болезнью легких (ХОЗЛ), а также патологическими состояниями, которые отмечаются реже, - гастроэзофагеальным рефлюксом, хронической нестабильностью трахеи, психогенными факторами т.д. Следует обратить внимание, что в 38,5% случаев выявляют лишь одну причину хронического кашля, в 35,9% - две, в 16,7% - три и у 8,9% - четыре причины. По наличию выделения мокроты кашель делят на продуктивный - влажный и непродуктивный - сухой.

Причины длительного хронического кашля:

-ХОЗЛ, бронхоэктазы, кашлевой вариант бронхиальной астмы

-Бронхиальная астма, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь

- Туберкулез легких, хронический риннит, хронический синусит

-Рак бронхов, фиброзующий альвеолит

-Левожелудочковая недостаточность,пневмокониоз, саркоидоз

-Абсцесс легкого, невротический кашель, коклюш

-Инородное тело, которое находится в дыхательных путях продолжительное время, обьемный процесс в средостении , сухой плеврит

- Муковисцидоз, рак легких

-Применение ингибиторов АПФ

Вероятный диагноз

              Кашель после перенесенной респираторной вирусной инфекции обычно обусловлен синуситом. Одна из самых частых причин длительного кашля – ХОЗЛ.

Опасные заболевания и состояния

При кашле, который длится в течение длительного времени, необходимо обязательно исключить наличие рака легкого. На поздних стадиях, когда опухоль сжимает или прорастает левый возвратный гортанный нерв, кашель становится беззвучным. При жалобах на кашель следует также исключить инородное тело в дыхательных путях, особенно у детей, туберкулез и абсцесс легкого. Необходимо помнить, что у детей бронхиальная астма может проявляться приступами кашля ночью, а хрипы и свистящее дыхание у них могут отсутствовать.

Кашель в течение длительного времени может быть первым признаком пневмонии, вызванная Pneumocystis carinii, характерной для ВИЧ-инфекции. При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) кашель отмечается примерно у 50% больных и может быть единственным симптомом со стороны дыхательных путей. Если на основе анализа анамнеза и клинической картины вероятность тяжелого заболевания высока, показано дальнейшее обследование, например вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

Источник ложного диагноза

Частые трудности возникают при диагностике желудочно-пищеводного рефлюкса, который распространен достаточно часто и сопровождается ночным кашлем, синуситами и бронхиальной астмой. Следует заметить, что при этих заболеваниях изменения на рентгенограмме грудной клетки обычно отсутствуют.

Cледует помнить, что после введения обязательной иммунизации против коклюша изменилась клиническая картина этого заболевания, поэтому сегодня все реже можно наблюдать характерный приступообразный кашель с репризами.

Причины диагностических ошибок

• Мнение о том, что кашель у курильщиков преимущественно вызван бронхитом курильщика. К сожалению, такой подход приводит к поздней диагностике рака легких.

• Трудности при диагностике рака легкого на фоне ХОЗЛ.

• Исключение туберкулеза из схемы дифференциальной диагностики при кашле у лиц пожилого возраста. Позднее назначения рентгенографии грудной клетки больного с кашлем.