Диагностический поиск у больных с изолированной лнг

Причины этой ЛНГ: сепсис, ТВС, лимфогранулематоз, ИЭ, гипернефрома, ДБСТ (СКВ), холангит, лейкоз, лекарственная болезнь и искусственная Л. Так, если у больного имеется комбинация ЛНГ и повторных ознобов, то это может быть обусловлено: сепсисом, пневмонией, ИЭ, бронхоэктазами, гнойным холангитом (чаще) и лейкозом, лимфогранулематоз или абсцессом в любом органе (реже).

Выделяют две ситуации:

1. ЛНГ на фоне острофазовых воспалительных тестов (повышение СОЭ, фибриногена, положит. СРБ).

2. ЛНГ без сопутствующих воспалительных острофазовых сдвигов.

Первый вариант часто встречается при: опухолях (желудка, толстого кишечника, почки, матки), лимфогранулематозе, синдроме Вегенера, ДБСТ (УПА, СКВ); разных клинических формах ТВС и абсцессах брюшной полости. Для уточнения диагноза обычно используют: УЗИ брюшной полости, КТ, лапороскопию и лапоротомию. Второй вариант нередко обусловлен лекарственной Л.

Лечить или не лечить ЛНГ до ее этиологической расшифровки? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, он должен решаться индивидуально. В большинстве случаев при стабильном состоянии от лечения следует воздержаться. Наиболее велико искушение у врача назначить АБ и ГКС (при отсутствии эффекта от АБ), но такой эмпирический подход недопустим. Все же, в некоторых случаях, можно проводить такую тест-терапию (особенно туберкулостатическую).

Прогноз при ЛНГ. Разумные обследования больного в 90% случаев приводят к установлению диагноза. Летальность у пожилых больных с ЛНГ выше, так как частой причиной развития ЛНГ являются опухоли. Большая часть больных попадает в категорию больных с ЛНГ вследствие ошибок в работе лечащих врачей, игнорирующих малообъяснимые физикальные или лабораторные данные. Для того, чтобы избежать ошибок и найти ключ к разгадке ЛНГ, необходимы повторные сборы анамнеза, осмотры больного и перепроверки истории болезни. Этот ключ расшифровки ЛНГ часто лежит рядом, но не оценивается врачом по достоинству.

Если все этапы диагностического поиска пройдены, но причина ЛНГ не установлена, то выполняется лапоротомия. В случаях, когда после проведения комплексного обследования и консультаций ряда специалистов причина ЛНГ не ясна, то больному ставится "наиболее вероятный диагноз" и продолжают наблюдать за ним в динамике.

В целом, любая современная диагностическая методика может давать ложно положительные и отрицательные результаты. Поэтому нет диагностических методов, которые могли бы заменить клиническое обследование, интуицию, опыт врача и рациональный подход к диагностике ЛНГ.

Литература.

Основная:

• 1. Госпітальна терапія: Підручник/ за ред.. Є.М.Нейка – Київ: Здоров,я, 2003. – С.849-868.

• 2. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія Підручник – Вінниця.-2005.-С.280-324.

• 3. Внутрішня медицина: Навчальне видання - част.2.-Вінниця.-2009.-С. 183-245.

Дополнительная:

1. «Диагностика болезней внутренних органов», том 2, А. Н. Окороков, Москва, 2000 г.

2. «Лечение болезней внутренних органов», том 2, А. Н. Окороков, Москва, 2000 г.

3. «Лекарственные средства», четырнадцатое издание, М. Д. Машковский, Москва, 2001г.

4. Хаким А., Клуни Г., Хак И., Справочник по ревматологии. М.,»ГЭОТАР-Медиа», 2010, - С.308-318, 502-512.

5.Грицко Р.Ю., Крижанська М.О. Гарячка неясного генезу. Методичні вказівки для лікарів-інтернів. - Львів, 1998. - 8 с.

6. Наказ МОЗ України 08.10.2007  № 626 Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гарячкою невідомого походження

Методическую разработку составила доцент О.В.Темна