Показания для интенсификации инсулинотерапии

при сахарном диабете 2 типа:

• отсутствие достижения индивидуальных целей терапии на предшествующем режиме инсулинотерапии в течение 3 -6 мес.;

• дальнейшее титрование дозы в одной инъекции ограничена из-за большой однократной дозы (увеличение риска развития гипогликемии);

• режим питания предполагает необходимость интенсификации инсулинотерапии.

Лечение и профилактика осложнений сахарного диабета

Адекватная компенсация!

Ретинопатия

1. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

2. Медикаментозная терапия: интравитреальное введение антиVEGF препаратов – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов – ранибизумаба («Луцентис»)* (как монотерапия, так и в сочетании с ЛКС)

3. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией

Нефропатия

1.На стадии микроальбуминурии:

• Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c

• Умеренное ограничение животного белка (не более 1,0 г/кг массы тела в сутки)

• Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора;

• Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого артериального давления

• Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний

• Коррекция дислипидемии

• Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)

• Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)

• Осторожность при проведении рентгеноконтрастных исследований

2.На стадии протеинурии:

• Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c

• Ограничение животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки)

• Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора

• Комбинированная антигипертензивная терапия для достижения целевого артериального давления

• Гликозаминогликаны (сулодексид) при отсутствии противопоказаний (доказательства недостаточны)

• Коррекция дислипидемии

• Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)

• Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)

• Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур

• Контроль статуса питания

3.На стадии хпн

• Достижение индивидуальных целевых значений HbA1c

• Ограничение животного белка (0,7 – 0,8 г/кг массы тела в сутки)

• Ингибиторы АПФ или БРА как препараты выбора; уменьшение дозы при СКФ<30 мл/мин/1,73 mІ

• Комбинированная антигипертензивная для достижения целевого артериального давления

• Коррекция гиперкалиемии

• Коррекция дислипидемии

• Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена

• Коррекция анемии (средства, стимулирующие эритропоэз, препараты железа)

• Избегать применения нефротоксических средств (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные препараты)

• Осторожность при проведении рентгеноконтрастных процедур

• Контроль статуса питания

• Гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Нейропатия

-Препараты а-липоевой кислоты

-Витамины группы В

-Антидепрессанты:

-Противосудорожные средства

-Опиаты

-Препараты местного действия

Диабетическая нейроостеоартропатия

• постоянное ношение сложной ортопедической обуви;

• при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;

• адекватный подиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагрузочного давления на стопе;

• при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция.

Синдром диабетической стопы

-разгрузка конечности

-антибактериальная терапия при инфицировании

-при ишемии вазапростан, ангиопротекторы, хирургическая реконструкция

Макроангиопатии

-Адекватная компенсация

-Гиполипидемическая терапия

-Антиагреганты (аспирин)

-Лечение АГ, ИБС