Вариант № 1

1.Инсулин стимулирует депонирование углеводов в форме:

А) глюкозы

Б) лактозы

В) гликогена

Г) сахарозы

Д) глюкозаминогликанов

2. Относительно сахарного диабета первого типа справедливо:

А) диабет требует постоянного лечения инсулином

Б) диабет чаще возникает в молодом возрасте

В) течение диабета сопровождается наклонностью к кетоацидозу

Г) характерны микроангиопатии

Д) все перечисленное

3. Наиболее объективным показателем компенсации углеводного обмена при сахарном диабете является:

А) гликемия натощак

Б) постпрандиальная гликемия

В) гликемия перед сном

Г) гликированный гемоглобин

Д) С-пептид

4. При обращении больного сахарным диабетом с жалобами на анорексию, тошноту, боли в животе следует:

А) рекомендовать голодание

Б) заподозрить диабетический кетоацидоз

В) рекомендовать прием антацидов и дальнейшее врачебное наблюдение

5. Для пожилого больного с сахарным диабетом характерно:

А) снижение массы тела

Б) склонность к лабильному течению

В) склонность к кетоацидозу

Г) избыточная масса тела

Д) снижение уровня инсулина

6. Гипогликемия у больного сахарным диабетом, как правило, не связана с:

А) введением неадекватно большой дозы инсулина

Б) приемом алкоголя

В) приемом сульфанилмочевинных препаратов

Г) приемом бигуанидов

7. В каких случаях проводится глюкозо-толерантный тест?

А) отсутствие клинических симптомов диабета и повышение гликемии натощак более 6,1 ммоль/л

Б) отсутствие клинических симптомов диабета и повышение гликемии натощак более 5,5 ммоль/л, но не выше 6,7 ммоль/л

В) отсутствие клинических симптомов диабета и повышение гликемии натощак более 5,5 ммоль/л, но не выше 6,1ммоль/л

8. На какой стадии нефропатии, как правило, скорость клубочковой фильтрации не снижается?

А) стадии микроальбуминурии

Б) стадии протеинурии

В) стадии ХПН

9. Максимально допустимый (для здоровых) уровень глюкозы в крови

через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой составляет

А) 8.43 ммоль/л

Б) 7.22 ммоль/л

В) 9.6 ммоль/л

Г) 10.1 ммоль/л

Д) 7.8 ммоль/л

10. Показанием к применению бигуанидов является все перечисленное, кроме

А) сахарного диабета 2 типа в сочетании с ожирением

Б) ожирения

В) хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ«РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. СВЯЗЬ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА СО СПЕЦИАЛИСТАМИ ПОЛИКЛИНИКИ. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста»

Вариант № 2

1. При ранних признаках гипогликемии необходимо:

А) ввести 40% глюкозу

Б) ввести мезатон

В) ввести глюкагон

Г) съесть 2 ХЕ легкоусвояемых углеводов+2 ХЕ трудноперевариваемых углеводов

Д) вызвать скорую помощь

2. Для пожилых пациентов с сахарным диабетом характерно:

А) поздняя диагностика сахарного диабета

Б) изолированная постпрандиальная (после еды) гликемия

В) высокий почечный порог для глюкозы

Д) все перечисленное

3. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного сахарным диабетом являются:

А) глаукома

Б) катаракта

В) пролиферирующая ретинопатия

Г) атрофия зрительных нервов

Д) автономная нейропатия

4. Относительно сахарного диабета 2 типа справедливо все перечисленное, кроме:

А) диабет требует постоянного лечения инсулином

Б) возникает чаще в пожилом возрасте

В) течение диабета обычно стабильное

Г) диабет обычно возникает на фоне ожирения

5. Критериями диагностики сахарного диабета являются показатели каппилярной крови натощак:

А) 5,6 ммоль/л

Б) 5,7 ммоль/л

В) 6,1 ммоль/л

Г) 5,8 ммоль/л

6. Критериями диагностики сахарного диабета являются показатели каппилярной крови через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы?

А) 7,9 ммоль/л

Б) 10,0 ммоль/л

В) 10,5 ммоль/л

Г) 11, 1 ммоль/

7. Показаниями для инсулинотерапии при СД 2 типа являются:

А) признаки дефицита инсулина (кетоз, потеря массы тела)

Б) острые осложнения СД

В) впервые выявленный СД 2 типа при наличии противопоказаний к применению ПССП

Г) все перечисленное

8. Наиболее объективным критерием оценки компенсации сахарного диабета является:

А) гликированный гемоглобин

Б) иммунореактивный инсулин

В) С-пептид

Г) фруктозамин

9. Суточная потребность во вводимом инсулине при впервые выявленном сахарном диабете составляет:

А) 0.3 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

Б) 0.4 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

В) 0.5 ЕД на 1 кг массы тела в сутки

Г) 1 на 1 кг массы тела в сутки

10. Обследование на сахарный диабет у пожилых лиц показано:

А) Обязательно всем

Б) Только при наличии факторов риска

В) Только мужчинам

Г) Только при наличии симптомов, характерных для сахарного диабета

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ по теме: «РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ. СВЯЗЬ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА СО СПЕЦИАЛИСТАМИ ПОЛИКЛИНИКИ. Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста»

АЛГОРИТМЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

1. Установить клинический диагноз, обоснуйте.

2. Установить предварительный диагноз, если необходимо, составьте план дополнительно обследования.

3. Установить клинический диагноз

4. Назначьте лечение

5. Решите вопросы трудоспособности.

6. Определить группу здоровья пациента и организовать диспансерное наблюдение.

7. Определить показания для санаторно-курортного лечения.

Задача № 1

Больной С., 18 лет, студент ВУЗа, обратился к участковому терапевту с жалобами на сухость во рту, жажду, похудание, слабость после еды, увеличенное количество мочи.

Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Сердце - тоны ритмичные ясные, АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 75 в мин. Живот безболезненный. Рост 170 см, вес 57 кг.

Из анамнеза: вышеуказанные симптомы появились 2 недели назад. Бабушка больного по отцовской линии страдала сахарным диабетом.

Задание: Обоснуйте предварительный диагноз, тактика участкового терапевта.

Задача № 2

Больной В., 50 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение работоспособности, слабость, повышенную массу тела, головные боли, боли за грудиной при физической нагрузке.

Из анамнеза: страдает ИБС в течение 5 лет (стенокардия), гипертонической болезнью в течение 7 лет, жажда и сухость во рту появились около 1 месяца назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. В легких дыхание везикулярное, ЧДД - 22 в мин. Сердце - тоны ритмичные, акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт. ст. Живот безболезненный, увеличен в объеме за счет подкожно-жирового слоя. Питание значительно повышено. При экспресс-анализ сахара крови - 10,8 ммоль/л. Рост 168 см, вес 100 кг.

Задание: Сформулируйте диагноз, обоснуйте его, тактика участкового терапевта.

Задача № 3

Больная Г., 67 лет, в течение длительного времени страдает сахарным диабетом 2 типа, принимает манинил. В течение последних дней после погрешности в диете стала чувствовать себя хуже: усилилась слабость, жажда, сухость во рту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больная крайне заторможена, с трудом отвечает на поставленные вопросы. Кожа и слизистые сухие, дыхание учащено. АД 80/50 мм рт.ст., Пульс 80 в мин. Полиурия сменилась олигоурией.

Задание: Поставьте диагноз, тактика участкового врача-терапевта.

Задача № 4

Больной М., 30 лет, страдающий сахарным диабетом 1 типа, обнаружен у себя дома в коматозном состоянии через 3 часа после ведения инсулина. Какое мероприятие нужно выполнить в первую очередь на догоспитальном этапе.

Задача № 5

У больной А, 17 лет отмечается жажда, полиурия с низким удельным весом. Какой из ниже перечисленных диагнозов вероятен? Тактика терапевта.

а) сахарный диабет

б) психогенная полидипсия

в) несахарный диабет

г) хронический пиелонефрит

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

1. Особенности течения соматической патологии у больных сахарным диабетом.

2. Сахарный диабет у лиц пожилого возраста. Особенности наблюдения и ведения больных на амбулаторном этапе.

3. Особенности ведения на амбулаторном этапе подростков, страдающих сахарным диабетом.

4. Тактика ведения в поликлинических условиях беременных, страдающих сахарным диабетом.

5. Организация работы школы больных сахарным диабетом.

6. Диетотерапия – как метод комплексной терапии сахарного диабета.

4. Особенности комплексной реабилитации больных сахарным диабетом.

5. Ангиопатии у пожилого больного сахарным диабетом.

6. Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология. Звенья одной цепи.

7. Профилактика сахарного диабета. Анализ эффективности методов профилактики у различных возрастных групп населения.

8. Анализ факторов риска сахарного диабета у населения (например прикрепленного на участке).

9. Немедикаментозные методы коррекции нарушений углеводного обмена. Сравнительный анализ эффективности.

10. Проведение занятия для пациентов в школе больных сахарным диабетом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров. –2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

2. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева,

А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: Учебник с компакт диском: В 2 Т./ Под ред.

Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова -3-е изд., испр. и доп.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Внутренние болезни: учеб.пособие / М.В.Малишевский, Э.А.Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.– Ростов н/Д: Феникс, 2012.

3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

4. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией Дедова И.И., Шестаковой М.В., 6-е изд. Москва. 2013. 120 с.

5. Эндокринология: учебник/ И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - 2-е изд., испр. и доп.. - Москва: ГЭОТАР- Медиа , 2012. - 432 с.: ил.

6. Дедов И. И., Шестакова М. В. Оптимизация и интенсификация инсулинотерапии при СД 2 типа (клинические рекомендации). Сахарный диабет. Спецвыпуск. 2010. С. 9–16.

7. Потемкин В. В. Старостина Е. Г. Руководство по неотложной эндокринологии. – М.: Медицинское информационное агентство. – 2008. – 393 с.

8. Мкртумян А.М. Неотложная эндокринология/ А. М. Мкртумян, А. А. Нелаева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 128 с.: ил.

9. Наглядная эндокринология/ пер. с англ., ред. Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 120 с.: ил.

10. Эндокринология: Национальное руководство с приложением на компакт-диске/ ред. И. И. Дедов, ред. Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1072 с. - (Национальные руководства).

11. Доказательная эндокринология: руководство/ пер. с англ. . - 2-е изд.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 640 с.

12. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете».

13. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. N 1552н «Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете».

14. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 года N 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете».

15. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 1577н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии».

16. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 года N 751н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы».

17. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. № 220 «Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом».

18. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1492н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке».

19. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (МКБ-10), утверждены Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-08/10-1977П от 21.08.2000.