- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину (HbA1c)
- •Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
- •Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
- •Показатели контроля артериального давления
- •Другие клинические проявления сахарного диабета
- •Правила проведения перорального теста толерантности к глюкозе (пгтт):
- •План обследования больных сд 1 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •План обследования больных сд 2 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •Показания для госпитализации:
- •Сахарный диабет у пожилых
- •Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:
- •Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет
- •Физическая нагрузка
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии
- •Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
- •Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов
- •Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
- •Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Инсулинотерапия при сд 2 типа:
- •Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа
- •Показания для интенсификации инсулинотерапии
- •2.На стадии протеинурии:
- •3.На стадии хпн
- •Профилактика сахарного диабета
- •Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (эсут) при сахарном диабете Показания для направления в бюро мсэ.
- •Противопоказанные виды и условия труда.
- •Критерии инвалидности.
- •Необходимый минимум обследования перед мсэ
- •Диспансеризация хронических больных, группы «д» наблюдения.
- •Показания для санаторно-курортного лечения
- •Противопоказания к санаторно-курортному лечению
- •Неотложная помощь
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Классификация дка по степени тяжести
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
Показатели контроля артериального давления
Показатель |
Целевые значения, мм рт. ст |
Систолическое АД |
>120 и≤130 |
Диастолическое АД |
>70 и ≤80 |
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ (МКБ-10: Е10-Е14)
Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или
Сахарный диабет вследствие (указать причину)
Диабетические микроангиопатии:
ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);
состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от... года
нефропатия (указать стадию)
Диабетическая нейропатия (указать форму)
Синдром диабетической стопы (указать форму)
Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
Диабетические макроангиопатии:
ИБС (указать форму)
Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
Артериальная гипертензия (указать степень)
Дислипидемия
Сопутствующие заболевания
После формулировки диагноза указать индивидуальный целевой уровень гликемического контроля.
Понятие тяжести СД в формулировке диагноза исключено. Тяжесть СД определяется наличием осложнений, характеристика которых указана в диагнозе.
Клиника острого дефицита инсулина (декомпенсация)
-Слабость,
-Сухость во рту, полидипсия (следствие клеточной дегидратации), полиурия (осмодиурез),
-Похудание на фоне гиперфагии (для синтеза глюкозы в печени используются аминокислоты, так как угнетен гликогенез, преобладает глюконеогенез, стимулируется гликогенолиз),
-Транзиторное нарушение остроты зрения, сенсорные нарушения,
-Подверженность инфекционным заболеваниям кожи, мочевыводящих путей, грибковые заболевания, туберкулез, рецидивирующий фурункулез,
-Кожный зуд, зуд половых органов.
Клиника осложнений (острые-комы, поздние осложнения).
Другие клинические проявления сахарного диабета
1. Поражение кожи
Липоидный некробиоз, дерматопатия, парадонтоз, кандидоз слизистых, фурункулез, грибковые поражения ногтей.
2. Поражение костно-суставной системы
Остеоартропатия, остеопороз.
3. Поражение дыхательной системы (часто туберкулез)
4. Поражение сердечно-сосудистой системы
Клинические особенности ИБС - высокая частота безболевых форм ИБС, в т.ч. инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, артериальная гипертензия, диабетическая автономная нейрокардиопатия.
5. Поражение ЖКТ (жировой гепатоз, энтеропатии)
6.Поражение мочевыделительной системы
Диабетическая нефропатия, пиелонефрит, другие инфекционно-воспалительные заболевания.
7. Поражение органа зрения
Диабетическая ретинопатия, катаракта, преходящее нарушение зрения, в результате спазма аккомодации на фоне колебаний гликемии.
Диагностические критерии СД
и других нарушений углеводного обмена
(ВОЗ, 1999-2006, Российский консенсус по гестационному сахарному диабету, 2012)
Время определения |
Концентрация глюкозы, ммоль/л | |
Цельная капиллярная кровь | Венозная плазма | ||
Н О Р М А | ||
Натощак и через 2 часа после ПГТТ |
<5,6 |
<6,1 |
<7,8 |
<7,8 | |
Сахарный диабет | ||
Натощак или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение |
≥ 6,1 |
≥7,0 |
≥11,1 |
≥11,1 | |
≥11,1 |
≥11,1 | |
Нарушенная толерантность к глюкозе | ||
Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ |
<6,1 |
<7,0 |
≥7,8 и <11,1 |
≥7,8 и <11,1 | |
Нарушенная гликемия натощак | ||
Натощак (если определяется) и через 2 часа после ПГТТ |
≥5,6 и <6,1 |
≥6,1 и <7,0 |
<7,8 |
<7,8 | |
Гестационный сахарный диабет | ||
Натощак или Через 2 часа после ПГТТ или Случайное определение |
|
≥5,1 <7,0 |
|
≥10,0 | |
|
≥8,5 |
Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами. Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.