Необходимый минимум обследования перед мсэ

1. Самоконтроль гликемии, глюкозурии, ацетонурии.

2. Гликированный гемоглобин.

3. Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, ТГ, трансаминазы, билирубин, азотистые шлаки, электролиты, СКФ).

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

5. Анализ мочи на МАУ.

6. Контроль АД.

7. ЭКГ, по показаниям эхокардиография.

8. Рентгенография органов грудной клетки.

9. УЗИ органов брюшной полости, почек.

10. Осмотр ног.

11.Осмотр офтальмолога (глазное дно).

12. Невропатолог, хирург.

13.При наличие нефропатии – СКФ, проба Зимницкого, суточная протеинурия.

14.Ангиопатия нижних конечностей – ангиография, измерение лодыжечно-плечевого индекса, по показаниям ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, транскутанная оксиметрия.

15. Диабетическая нейроостеоартропатия - инфракрасная термометрия пораженной и непораженной конечности, рентгенография стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях.

16. Диабетическая нейропатия – определение чувствительности, электронейромиография, по показаниям электроэнцефалография, реоэнцефалография, диагностика автономной нейропатии.

Диспансеризация хронических больных, группы «д» наблюдения.

III (компенсация)

IV (субкомпенсация)

V (декомпенсация)

Более подробная информация представлена выше в плане обследования и в стандартах в приложении.

Показания для санаторно-курортного лечения

-В состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9-10 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи);

-Сахарный диабет, отягощенный хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретонопатиями I-II степени, полиневритом (в стадии ремиссии).

На санаторно-курортное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, больных с нарушением периферического кровообращения в нижних конечностях без трофических язв и гангрены.

Рекомендуется санаторное лечение в местных специализированных санаториях и на курортах с питьевыми минеральными водами, а также с углекислыми, хлоридными натриевыми, радоновыми, йодобромистыми водами.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению

-Сахарный диабет в стадии декомпенсации; склонность к гипогликемическим состояниям с быстрой потерей сознания.

-Выраженные проявления ангиопатий и декомпенсация пораженных органов (тяжелая нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Принципы санаторно-курортного лечения больных сахарным диабетом сводятся к назначению физиологической диеты, дозированных физических нагрузок, адекватной инсулинотерапии, пероральных сахароснижающих препаратов в сочетании с методами курортной терапии.

Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение пациентов и самоконтроль.

Максимальный и наиболее продолжительный эффект достигается при сочетании питьевого леченияибальнеотерапевтических процедур.

Грязелечениеможет применяться лишь у 10–15% всех больных сахарным диабетом, поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Перечисленные выше механизмы в ряде случаев становятся причиной ухудшения состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В связи с этим применение грязелечения у лиц с диабетом весьма ограничено, требует осторожности и контроля за состоянием пациентов.

Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия,лечебная физкультура, кинезотерапия.

Еще один важный аспект курортного лечения больных сахарным диабетом –диализ в условиях курорта. Больные сахарным диабетом, страдающие диабетической нефропатией, могут пройти комплексное лечение на курортах России (Сестрорецкий курорт) и Чехии (Марианске Лазне, клиника «Виндсор» в санатории «Пацифик-Астория»). Минеральные воды, климатотерапия, ландшафтотерапия наряду с основными методами лечения сахарного диабета значительно повышают эффективность комплексного лечения этой категории больных. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Возможность проведения диализа в условиях курорта - новое направление в лечении этого тяжелейшего заболевания - позволяет не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество его жизни.

Во многих санаториях России и реа-клиниках Европы работает «школа по управлению диабетом», в рамках которой больного обучают управлять своим заболеванием и контролировать течение диабета, что позволяет пациентам активно участвовать в лечении.

В приложении приведены:

- Перечень курортов Европы и России, показанных для больных сахарным диабетом

- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 220 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом»