Задача №9.

Больная 27 лет осмотрена фельдшером 4Скорой помощи* 3/1 в 13.00. Со* слов мужа заболела 7 дней назад. Началось заболевание остро, с высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, костях. В последующие два дня присоединились сухой кашель и насморк. Была под наблюдением участкового врача, лечилась аспирином и сульфадимезином. На 5-й день болезни температура снизилась до 37,3°С, но беспокоила головная боль. На седьмой день болезни потеряла сознание, была неоднократно рвота. Вызвана Скорая помощь.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт с лихорадящими больными: болели муж и дочь, у которых отмечались повышение температуры, кашель, насморк.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние крайне тяжелое. Без сознания: в контакт не вступает, на окрики не реагирует. Температура 39,5°С. Сыпи на коже нет. Слизистая оболочка вена слегка гиперемирована. Небольшая ригидность за тылочных мышц, слабоположительньге симптомьг Кернига и Брудзинского. Отмечается сглаженность носогубной складки справ Тоны сердца глухова тые, ритмичные. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. АД 16О/10• мм рт. ст. В легких перкуторно ясный легочный звук, выслушивается вези кулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на боль при паль лации не реагирует. Печень и селезенка не не пальпируются. Периодически возникает приступ судорог верхних и нижних конечностей и двигательное возбуждение.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальньгй диагноз.

З. Неотложная помощь.

4. Тактика.

Задача №10.

Больная 25 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую сла бость, повышение температуры до 37,4 — 37,6°С, сухой кашель, насморк, слезотечение, небольшую головную боль.Заболевание началось постепенно 5 дней назад с общей слабости, неболь шого повышения температуры. С первый дней беспокоили кашель, насморк, а два дня назад появилось слезотечение. Температура выше 38°С не повыша лась. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В семье неделю назад болела мать аналогичным забо леванием.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37 ,8°С Сыпи на коже нет. Увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы .до 0,5х1 и 2х1 см, подвижные, безболезненные. Слизистая оболочка зева гиперемирована, а задняя стенка глотки с цианотичным оттенком и выражен ными фолликулами в диаметре 1—2 мм. Небольшой катаральный конъюктивит. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 86 в минуту удовлетворительных качеств. В легких легочный звук, при аскульта ции справа ниже угла лопатки единичные мелкопузырчатые влажные хри- пы. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется.

1. Предварительный диагноз.

2. дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.

Задача №11.

Больной 16 лет обратился на. Скорую помощь. 5.11. на пятый день болезни. Жалобы: лающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание, повышение температуры до 38,О°С, головная боль, насморк.

Заболевание началось постепенно с охриплости голоса, сухого кашля и головной боли. Температура колебалась от 37,30 до 38,0°С. Вчера. пропал голос, усилился кашель, сегодня появилась одышка. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт неделю назад с товарищем, у которого также был охрипший голос, кашель, насморк.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. Одышка. Число дыхательных движений — 40 в минуту. Температура 38,0°С. Цианоз губ и кончика носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 120 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/90 мм рт. ст. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Назначить обследование и лечение.