Задача №16.

Больной 17 лет обратился на *Скорую помощь* с жалобами на сильнейшую головную боль разлитого характера, рвоту, боль в мышцах шеи, спины. Заболел остро накануне, когда появилась головная боль , слабость. Ночью головная боль усилилась, дважды была рвота.

При осмотре: состояние тяжелое, температура 40 градусов. Вялый, заторможенный, на вопросы отвечает однотонно. Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями, пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД 160/100 мм.рт.ст. Резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига(+), ЧДД 28 в минуту, дыхание везикулярное, Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

З. Тактика.

Задача№17.

Больной 23 лет обратился на Скоруо помощь на 2 день болезни. Жалобы: сильная головная боль разлитого характера, рвота, не связанная с приемом пи щи, боли в мышцах, ‚суставах. Заболевание началось накануне: внезапно в 14 часов, появилась головная боль и рвота, повысилась температура до З9°С. Лечился аспирином и сульфадимезином.. На следующий день состояние ухудшилось и больной обратился на Скорую помощь .Свое заболевание связывает с простудой.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Коктакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы, правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Состоянию тяжелое. Температура 39,8°С. Сыпи на коже нет. Сознание ясное.Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига и Брудзинского положительные с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. Черепно-мозговые нервы без патологии. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм рт. Ст. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не пальпируется.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№18.

К больному 20 лет в 15.00 на 2 день болезни вызвали Ско рую помощь. Со слов родственников, заболел З/П в 8 часов утра: повысилась температура до 39,8 градусов, появилась сильная «распирающая» головная боль и дважды была рвота, не связанная с приемом пищи. Принимал сульфадимезин и анальгин, эффекта не было. Сегодня потерял сознание.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Со слов матери контакта с лихорадящими больными не было. Правила личной гигиены соблюдает. За пределы города не выезжал.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние крайне тяжелое. Температура 40°С. Сыпи на ко же нет. Зев гиперемирован. Без сознания, в контакт совершенно не вступает, никаких просьб не выполняет. Двигательное возбуждение, судороги верхних и нижних конечностей. Гиперстезия.Выражена ригидность затылочных мышц, резко положительны симптомы Кернига и Брудзинского с обеих сторон. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует.Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

Задача№19.

Больная 37 лет обратилась за помощью повторно 22/У с жалобами на головную боль, жар, кашель с мокротой, общую слабость.

Заболела остро: головная боль, ломота в теле, жар, повышенная потливость, плохой аппетит. С первого дня болезни температура держится на цифрах 38,0—-39,5°С. На третий день появился кашель со слизистой мокротой. Амбулаторно проводилось лечение амидопирином, отха ркивающей микстурой. Заболевание связывает с переохлаждением ( сквозняки на работе).

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. Работает на мясокомбинате. В последние две недели занималась обработкой тушек уток. Одновременно с ней заболело еще 8 работниц цеха с аналогичной картиной.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура 38С. Кожа лица бледная. В легких жесткое дыхание, в подлопаточных областях- укорочение перкуторного звука , там же- мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД=76 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен у корня сероватым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.