Задача №14.

Больной 50 лет, обратился 4.09, на 5 день болезни с жалобами на сильную боль в пояснице и в животе, сухость во рту, жажду. Заболевание началось остро: озноб, жар, головная боль, ломота в теле. На З день почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота, на 4 день носовое кровотечение. Температура держалась в пределах 38—39,4 °С, к 5 - му дню болезни опустилась до 37,2°С. Но усилилась боль в пояснице, острота зрения снизилась. В детстве перенес заболевание почек, год назад — пневмонию.

ЭПИДАНАМИЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не был. Правила личной гигиены соблюдает. За З недели до начала заболевания выезжал в лесную местность на рыбалку.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюктивит. На коже подключичной области слева петихиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 58 уд. в минуту, удовлетворительных качеств. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги плотно-эластическая, симптом Пастернацкого резко (+) слева, суточное количество мочи 600 мл, моча темная.

1.Какие данные эпид. анамнеза необходимо уточнить?

2.Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Тактика.

Задача№15.

С 3 июня по 26 декабря за медицинской помощью обращались больные с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, боли в пояснице и животе. У многих была гиперемия лица, инъекция склер, конъюнктивит, у 3-их были субсклеральные гематомы. У большинства больных отмечалась изогипостенурия, микрогематурия, снизился диурез. Заболело всего 20 человек, из них 16 детей в возрасте от 5 до 15 лет и четверо взрослых, из которых трое учителей и один рабочий совхоза. В хозяйственных постройках населенного пункта, в школе, детском саду, буфете, столовой, в жилых домах было отловлено большое количество мышевидных грызунов. Поселок расположен в лесу, а школа и детский сад в одном здании в 50 метрах от лесного массива.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактические принципы противоэпидемических мероприятий.

Задача№16.

Больной 21 г. в течение З дней лечился по поводу гриппа. Вечером температура снизилась до 36 °С, а состояние резко ухудшилось: почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, дважды была рвота, носовое кровотечение снизилась острота зрения.

ЭПИДАНАМНЕЗ: Три недели назад возвратился из отпуска, был в деревне, находящейся в лесной местности, помогал косить сено.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура нормальная, лицо, шея гиперемнрованы, сосуды конъюктив и склер инъекцированы, слева субсклеральное кровоизлияние, дыхание везнкулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 56 уд/мин., Ад 100/60 мм рт. ст. Живот, даже при поверхностной пальпации резко болезнен в боковых отделах, больше справа. Там же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Суточное количество мочи около 300 мл. Цвет мочи красноватый.

1. Предварительный диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3. Тактика

Задача№17.

Больному, 40 лет, пастух, осмотрен бригадой скорой помощи. Жалобы на отек в области лица (левая половина), наличие около левого крыла носа язвы, прикрытой черным струпом, с багровым валом вокруг язвы и пузырьков на нем. При пальпации - безболезненный. Общее состояние средней тяжести, температура 38,5°С. Левая глазная щель в связи с отеком не открывается. Пульс 91 уд/мин, тоны сердца глуховаты. Подчелюстные лимфоузлы - увеличены болезненны, в зеве налёта нет.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Снятие шкуры с заболевшего и прирезанного на поле животного (корова) 4 дня назад. Причины гибели коровы не знает, т. к. на следующий день уехал из села в город в связи с заболеванием дочери.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика.