Вич-Инфекция.

1. Возможно диагноз поставлен правильно. Но описанная симптоматика характерна и для стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции.

2. При диагностировании инфекции ВИЧ врач должен учитывать помимо клинических симптомов и внешние данные: манеру поведения, социальное положение и т. д., которые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.

3. В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, краснуху, иерсиниоз сифилис .

4. Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ, иерсиниям, вирусу Эпштейна — Барра. Обязательно исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем больным при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

«Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.
Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Необходимы сведения о сексуальных контактах, парентеральных вмешательствах.
Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная лихорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.
Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ. кровь на реакцию Вассермана. Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на грибы, посев крови на стерильность, рентгенография грудной клетки, иммунный статус.

1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии» - на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более 1 см, а также подозрения на наркоманию.

Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.
Ввиду возможности ложноположительной реакции вы явление антител к ВИЧ в ИФА требует обязательного исследования крови в иммунном блоте, которое является достоверным подтверждением диагноза.
При подтверждении диагноза больной информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание распространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о наличии индивидуальных предметов личного пользования : столовая посуда, зубная щетка, бритва и пр. Больной должен извещать о своем заболевании медицинских работников при обращении за помощью и при сдаче крови. При несоблюдении этих правил больной несет уголовную ответственность (указ Президиума Верховного Совета СССР or 25.07.87 г.).

Учитывая рецидивирующее поражение кожи и слизистых, перенесенный герпес Зостер, можно думать об инфекции ВИЧ в стадии вторичных заболеваний (III А).
Работа врача поликлиники должна быть признана неудовлетворительной: не принято во внимание рецидивирующее поражение кожи, не учтено поражение слизистых оболочек, перенесенный в прошлом опоясывающий лишай. Невыявлен эпидемиологический анамнез.
Кровь на ВИЧ, РВ, соскоб со слизистой оболочки полости рта и кожи. Консультация дерматолога, инфекциониста.

1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамнеза, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на врожденную ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться в поставленном диагнозе.

2. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких (скорее всего это пневмоцистная пневмония) требует проведения дифференциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.

Развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на_;ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).
При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана комплексная терапия АЗТ, бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специализированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установленном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических правил. Консультация психолога (психиатра) для коррекции возможных реакций.

Своеобразие случая заключается в наличии диссемннированной саркомы Капоши у больного 30 лет, что с большой достоверностью может указывать на инфекцию ВИЧ.
«Инфекция ВИЧ, стадия вторичных проявлений (III В. СПИД)». Дифференциальный диагноз с иммунодефицитамп другой этиологии.
При подозрении на инфекцию ВИЧ врач обязан выяснить сексуальный анамнез, контакты, наличие парентеральных вмешательств, переливания крови.

4.Госпитализация больного в специализированное отделение, окончательное подтверждение диагноза, обследование на возможные оппортунистические инфекции, консультации специалистов, иммунный статус. План лечения - с учетом результатов обследования (АЗТ, лечение возможных оппортунистических инфекций этиотропными средствами). Терапия генерализованной саркомы Капоши представляет трудную задачу, т. к. используемые для этого цитостатики еще более усугубляют иммунодефицит. Подобным же образом действуют кортикостероиды, лучевая терапия.

Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичным заболеваний (СПИД)» на основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери веса, повторной пневмонии, кандидоза.
Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, операции и др.

Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), бактериологическое, серологическое, рентгенологическое исследования для исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органов дыхания, пищеварения).
Прогноз неблагоприятный. Лечение может быть неэффективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домашних условиях или в условиях хосписа (госпиталя для обреченных).

1. При беременности 10 недель и обнаружении антител]к ВИЧ врач должен рекомендовать прерывание беременности в связи с высоким риском рождения инфицированного ребенка. В случае доношенной беременности (38 недель) —врач должен предусмотреть осложненные роды (кровотечение, генерализованные инфекции в послеродовом периоде),возможность уродств плода (ЦМВ-инфекция).

2. В случае рождения неинфицированного ВИЧ ребенка ВИЧ-инфицированной матери рекомендуется искусственное вскармливание во избежание заражения при естественном вскармливании

Дети подлежат наблюдению в течении Антитела выявляемые у них на первом году жизни могут быть "материнскими", а затем они исчезают.

1. Положительная реакция в ИФА не дает основания для установления диагноза «инфекция ВИЧ», т. к. может быть ложноположительной у больных онкологическими, гематологическими заболеваниями, коллагенозами, хроническими гепатитами, хроническими нагноительными процессами, у беременных, наркоманов, алкоголиков. Тем не менее, у данного больного может быть и инфекция ВИЧ ввиду идентичности путей передачи. Сыворотка крови больного должнабыть исследована в реакции иммунного блота.

2.На основании данных ИФА о диагнозе больному сообщать нельзя. Только выявление специфических к ВИЧ антител в иммунном блоте (желательно повторное) дает основание для сообщения больному о диагнозе. Сообщение диагноза производится с учетом деонтологических аспектов (конфиденциально, с соблюдением врачебной тайны).

3. В случае подтверждения диагноза (иммунный блот) больной переводится в специализированное отделение. В случае отрицательного результата в ИБ и положительной ИФА больной наблюдается в течение года в центре профилактики и борьбы со СПИДом.

10.

1. Обработать рану 70° спиртом. Наблюдение пострадавшего и исследование крови на антитела к ВИЧ каждые 3 месяца в течение одного года проводится в центре профилактики и борьбы со СПИДом. Вопрос о превентивном лечении азидотимидином решается индивидуально.

Алгоритм диагностического поиска при выявлении у больного пятнистой сыпи

Нет

Высокая лихорадка