Задача№11.

Больной 30 лет, ночью осмотрен врачом «Скорой помощи». Состояние: без сознания, более 4 дней. Заболевание началось в 10—11 часов утра, с резкого озноба, который через 1,5—2 часа сменился чувством жара во всем теле, сильной головной и

мышечной болями. Температура тела неправильного типа. Снижение температуры, сопровождалось обильным потом, затем снова озноб, сопровождавшийся сильными головными и мышечными болями, появилось спутанность сознания.

При осмотре: температура 40,4 °С, сознание спутанное. На губах герпес. Лицо бледное с землисто - желтоватым оттенком, кожа серая. Выражена ригидность затылочных мышц, (+) симптом Кернига. Тоны сердца и пульс 120 уд. / мин., ритмичный, Ад 100 /60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень выступает из-под реберной дуги на З см. Отчетливо определяется селезенка. В течение последних 2 недель неоднократно бывал в одном из портов экваториальной Африки.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№12.

Больной 18 лет. З - й день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессоницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин На З - й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает, Живет в студенческом общежитии. В течении, июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое, температура 39,4°, сыпи нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный.

1. Уточнить эпид анамнез.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача №13.

Больной 40 лет осмотрен на 10-й день болезни, Жалобы: головная боль разлитого характера, повышение температуры до 38,8°С, слабость в мышцах шеи и левой руке, которую не может поднять вверх.

Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, довольно интенсивной, дважды за весь период болезни была рвота, беспокоили боли во всем теле. Лечился от гриппа аспирином и сульфадимеэином. На 7-й день болезни температура снизилась, но появилась слабость в мышцах шеи и левой руке. Лечение тоже продолжал.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы. Выходные дни проводит на даче, расположенной в лесной местности. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,4°С. Сыпи на коже нет. Зев чист. Менингеальных знаков нет. Поднятая левая рука больного падает, голова свисает на грудь. Сухожильные .рефлексы верхних конечностей не вызываются. Тоны сердца глуховаты, ритмичные.. Пульс 72 уд/мин удовлетворительных качеств. Ад 120 /70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

1.Какие данные эпид. анамнеза необходимо уточнить?

2.Предварительный диагноз.

3.Дифференциальный диагноз.

4.Тактика врача.

5. Прогноз для больного.