Задача№12.

Больной 28 лет обратился на прием с жалобами на осиплость голоса, грубый лающий кашель, насморк, боли за грудиной.

Заболел вчера, когда почувствовал слабость, появились кашель и насморк, температуру не измерял.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 37 ,5°С, блед ный, зев слегка гиперемирован, дыхание жесткое, сухие хрипы.

1. Поставить диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Назначить обследование и лечение.

Задача№13.

Женщина 30 лет, рабочая фабрики по обработке кожи и шерсти животных, заболела З дня назад. Появились умеренные боли в левой половине грудной клетки при дыхании, сухой кашель, температура 38,3°С. В последние 2 дня температура 37,5 — 38,0°С. Выяснилось, что до повышения темпера туры у нее в течение недели были катаральные явления: насморк, боли в горле. Заболевание связывает с переохлаждением, попала под дождь, после чего состояние ее ухудшилось, принимала самостоятельно тетрациклин. При осмотре: общее состояние средней тяжести, в сердце без особенностей, слева под углом лопатки единичные мелкопузырчатые хрипы.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

З. Тактика.

Задача№14.

Больной 22 лет осмотрен врачом *Скорой помощи. Жалобы на сильную головную боль, резкую слабость, боли в мышцах, суставах, чувство жара, появление сыпи на коже. Болен третий день. Заболевание началось с болей в горле при глотании и повышении температуры до 37,5градусов, приступов кашля. Лечился сам сульфадимезином. Сегодня состояние ухудшилось: уси лилась головная боль, температура поднялась до 40°С.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Сознание сохранено, на вопросы от вечает правильно, но медленно. Температура 3б,2°С. Менингеальных знаков нет. Лицо бледное, акроцианоз. Слизистые мягкого неба и задней стенки глотки гиперемированы. На коже туловища, на нижних и верхних конеч ностях обильная геморрагическая сыпь неправильной формы 2—з мм в диа метре, в центре больших гемморагий- некрозы. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 140 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Ад 55/30 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого (—) с обеих сторон. Анурия.

1. Поставить диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№15.

Больной 20 лет обратился за помощью в 1-й день болезни с жалобамм на чувство жара, головную боль, озноб.. При осмотре: состояние средней тя жести, температура 39С. Лицо бледное, легкий цианоз слизистых губ. То ны сердца приглушены. Пульс 100 уд. в мин. удовлетворительного наполне ния, Ад 100/60 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Поставлен диагноз: грипп, проводилось амбулаторное лечение антигриппином по 1 пор. З раза в день, витамины. На 2-й день самочувствие ухудшилось, обратился на . Скорую помощь.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние очень тяжелое, температура 4О,2С. Вольной адинамичен, бледен, цианоз слизистых губ. На коже ягодиц. нижних конеч ностей — обильная геморрагическая сыпь неправильной формы. Тоны сердц а глухие, пульс 130 уд. мин, слабого наполнения и напряжения. АД. 60/20 мм рт. ст., олигурия. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезнен ный.

1. Ваш диагноз?

2. Какая допущена ошибка первоначально?

З. Неотложная помощь.