Задача№

Больной К., 19 лет, поступил 5.12.2002 года с жалобами на головную боль, сухой кашель, слабость, повышение температуры до 38^оС. Заболел 30.11, когда после переохлаждения возникли недомогания, головная боль, боли в грудной клетке, кашель. Принимая анальгин, состояние не улучшилось, направлен в стационар.

Состояние средней степени тяжести. Температура 38,8^оС, зев гиперемирован, число дыханий – 20 в минуту. В лёгких дыхание жёсткое, ослабленное, в задненижних участках слева непостоянно влажные хрипы. Пульс 95 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличена. Стул диурез в норме. Анализ крови 6.12. ЭР 4 460 000, НВ 15,2 г % л. 10400, с 66%, n 10%, э 1%, л 17%, м 6%, СОЭ 38 мм/час. Анализ мочи: удельный вес 1017, белок 0,6%, гиалиновые цилиндры, лейкоциты 2-3 в поле зрения. В мокроте выявлены стафилококки и стрептококки.

Рентгенограмма лёгких: Патологических изменений нет. Диагностирована острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Проводилось лечение: пенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 часа, стрептомицин по 500 000 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; внутрь настой термопсиса, хлористый кальций, комплекс витаминов; банки, горчичники. Температура нормализовалась на 3-й день, улучшилось самочувствие. Однако сухой кашель и боли в груди оставались в течении 3-х недель. 14.12. лейкоцитов 1700; СОЭ 4 мм в час. Выписан 4.01.2003 г. в удовлетворительном состоянии (на 30 день). Однако уже через 5 дней вновь стали беспокоить головная боль, сухой кашель, боли в груди, повысилась температура до 39^оС. 11.01.2003 г. госпитализирован повторно. Симптомы болезни и лабораторные анализы крови были схожи с данными при первом поступлении. На 2-й день улучшилось самочувствие, нормализовалась температура. В течении 30 дней больного продолжали беспокоить сухой кашель, боли в груди, слабость. Титр комплемент связывающих антител к антигену микоплазмы 1:40. Установлена этиологическая роль микоплазмы. Проведён дополнительный курс лечения тетрациклином. Выписан 14.11 на 35 день в хорошем состоянии. 25.11 после переохлаждения вновь после переохлаждения появились кашель, боли в груди, слабость, повысилась температура до 39^оС. Третий раз госпитализирован 28.11. рентгенологически определялось понижение прозрачности II сегмента верхней доли левого лёгкого. Проведено лечение тетрациклином, наступило выздоровление – выписан в хорошем состоянии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз?

2. Продифференцируйте с легионеллёзной, орнитозной пневмонией?

3. Выделите основные наиболее типичные проявления данного заболевания?

4. Почему больной был госпитализирован несколько раз?

5. Особенности тактики лечения микоплазменной пневмонии?

Зоонозы. Трансмиссивные болезни. Инфекции наружных покровов. Задача№1.

Больной 42 лет, по профессии - скотник, обратился на 9-й день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и суставные боли, умеренная головная боль, потливость.

Заболел 15 апреля, недомогание, познабливание, ломота в теле. В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало незначительно, продолжал работать в колхозе. В последнии 3 дня температура колебалась в пределах 37,5-39,0 градусов.

ОБЪЕКТИВНО : Состояние удовлетворительное. Температура-38,0 градусов. Кожа повышенной влажности. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х 0,5; 1,0 х 1,0 , безболезненные, плотно-эластичные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту удовлетворительных качеств. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 -2 см ниже реберной дуги по средне - ключичной линии, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный. Моча светлая.

1. Какие данные эпид. анамнеза необходимо выяснить?

2. Предварительный диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Тактика. Лечение.