Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

В соответствии с разработкой одного из традиционных направлений научных исследований кафедры хирургических болезней N 2 Башкирского государственного медицинского университета в комплекс ведения больных острым панкреатитом включались лечебно-диагностические вмешательства, основанные на фибродуоденоскопии. Настоящая работа обобщает опыт применения комплекса диагностических и лечебных эндоскопических процедур у 74 больных с острым панкреатитом поступивших в отделение абдоминальной хирургии городской клинической больницы N 21 с 1995-97 годы. Кроме того, проведены эндоскопические исследования в контрольной группе из 30 больных с различными формами острого панкреатита, лечение которых составляла комплексная консервативная терапия без применения эндоскопических вмешательств.

Таким образом, общее число обследованных составило 104 больных. При оценке формы панкреатита мы придерживались классификации, В.С.Савельевым и соавт. На V Всероссийском съезде хирургов в 1978 году.

Из 74 больных острым панкреатитом 53 имели отечную форму (70,9%), 21 - деструктивную форму заболевания (29,1%) (Рис.1.). Жировой панкреонекроз выявлен у 16 больных (74,1% ), геморрагический - у 5 пациентов ( 25,9% ).

Как и в других работах последних лет, в таблице прослеживается сохраняющееся преобладание деструктивных форм заболевания среди мужчин молодого трудоспособного возраста, что связано, как правило, с нарушением режима питания, злоупотреблением алкоголем. У женщин наибольшее число тяжелых деструктивных форм приходится на более старшие возрастные группы, в основном по мере увеличения заболеваемости желчнокаменной болезнью и развитием ее осложнений.

Рис.1.Распределение по формам панкреатитов

Ниже, в таблице1. и рис.2. представлено распределение больных по возрасту и полу с отечными и деструктивными формами панкреатита.

Таблица 1.

Распределение больных с отечным и деструктивным панкреатитом по возрасту и полу

Возраст		До 20	21-30	31-40	41-50	51-60	61-70	70 и старше	Всего
Муж	Отек	2	4	6	3	3	2	1	21
	Нек-роз	1	2	4	3	1	1	-	12
Жен	Отек	3	3	6	9	5	4	2	32
	Нек-роз	-	1	2	3	2	-	1	9

С точки зрения оценки фактора времени от начала заболевания и его влияния на развитие деструктивных изменений в поджелудочной железе представляют данные, приведенные в таблице 2 и рис.3.

Таблица 2.

Сроки от начала заболевания до установления диагноза и выполнения эндоскопических вмешательств

Форма панкреатита	Сроки	до 12 часов	12-24 часов	24-48 часов	48-72 часов	более 3х суток	Всего
отек		10	15	21	4	3	53
некроз		2	6	6	4	3	21
Всего		12	21	27	8	6	74

Как видно из представленных данных, не удается проследить прямой зависимости между сроками от начала заболевания и количеством деструктивных форм панкреатита. Последние наблюдаются как в ранние сроки от начала заболевания, так и спустя значительное время. И все-таки при сравнении групп отечных и деструктивных форм видно, что количество больных с панкреонекрозом значительно больше в поздние сроки по сравнению с группой отеков поджелудочной железы.

Это дает основание придерживаться точки зрения о последовательном развитии стадии отека, а затем деструктивных изменений в поджелудочной железе, но не представления об изначально детерминированном панкреонекрозе. Выявление же в ранние сроки деструктивных форм является результатом аналогичных, но стремительно развивающихся морфологических изменений в результате неблагоприятного сочетания этиопатогенетических факторов. Подтверждением этому служат и наблюдения динамики процесса в поджелудочной железе с помощью инструментальных методов (УЗИ, лапароскопия), где изначально диагностированная отечная форма, по мере развития заболевания, приобретает отчетливые признаки деструктивного процесса, начиная от мелкоочаговых его форм до распространенных. По степени распространенности деструктивных изменений распределение больных представлено в таблице 3.

Таблица 3.

Характер и распространенность деструктивных изменений в поджелудочной железе

Объем Форма некроза	некроза		Очаговый	Распрост-раненный	Тотальный	ИТОГО
Жировой			11	4	1	16
Геморрагический			2	2	1	5
ВСЕГО			13	6	2	21

К очаговому панкреонекрозу мы относили локальное поражение одной из анатомических областей поджелудочной железы как солитарного, так и множественного характера, к распространенному - при наличии деструкции в двух анатомических отделах, и при поражениях всех отделов поджелудочной железы расценивали состояние как тотальный панкреонекроз.