4.Эндоскопическое лечение острого панкреатита

Учитывая эндоскопическую картину выявленную при проведении ФЭГДС, т.е. то, что у 72% больных острым панкреатитом выявляется папиллит, и сложность в катетеризации в связи с этим большого дуоденального соска, нами предложен следующий алгоритм эндоскопических диагностических и лечебных мероприятий.(Рис.7.)

Рис.7. Алгоритм эндоскопических диагностических и лечебных мероприятий

Основой для оценки эффективности лечебных эндоскопических методик служили следующие показатели:

1. Изменения клинической картины заболевания - болевой и диспептический синдромы, перитонеальные симптомы, показатели гемодинамики, признаки эндогенной интоксикации и т.д.

2. Уровень активности и динамика снижения органоспецифических ферментов.

3. Показатели летальности.

Все эндоскопические вмешательства проводились на фоне комплексной консервативной терапии, которая включала в себя следующие компоненты:

• выведение ферментов и токсинов из организма - внутриартериальный или внутривенный форсированный диурез, перитонеальный диализ;

• профилактика гнойных осложнений - антибиотики, сульфаниламиды;

• устранение болевого синдрома и циркуляторных нарушений - промедол, анальгин, в/в новокаин +глюкоза, полиглюкин, желатиноль;

• обеспечение функционального покоя поджелудочной железы - голод, местная гипотермия, атропин, аспирация желудочного содержимого;

• улучшение кровообращения в поджелудочной железе и обмена веществ - реополиглюкин, витамины, белковые препараты, ретаболил, кокарбоксилаза;

• антигистаминная терапия;

• симптоматическая терапия.

В зависимости от обнаружения изменений области БДС 74 больным острым панкреатитом применены различные эндоскопические лечебные вмешательства, характер которых отражен в таблице 9.

Таблица 9.

Лечебные эндоскопические вмешательства, выполненные у больных с острым панкреатитом

		Панкреонекроз
	Отечный	Жировой	Геморрагический
Наружное дренирование	24	4	2
Лазеротерапия	16	3	3
Интрадуктальное введение сандостатина	11	2	1
Лапароскопическая операция	6	4	4
Медикаментозная ваготомия	4	-	-

4.1.Облучение гелий-неоновым лазером бдс и периампулярной области.

Учитывая наличие у 72 % эндоскопической картины папиллита (Рис.8.) 22 пациентам основной группы была проведена лазеротерапия большого дуоденального соска и периампулярной области, которая осуществлялась по разработанной нами методике (рационализаторское предложение №1906 от 4.04.98 выданное Башгосмедуниверситетом).

Лазерное излучение оказывает неспецифическое противоотечное воздействие на воспалительный процесс в периампулярной области и потенцирует медикаментозную терапию. Мы применили облучение БДС и периампулярной

Рис.8.Эндоскопическая картина папиллита

области гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нМ, выходной мощностью 20 мВт.

Средняя продолжительность сеансов составляла 5 минут. Облучение проводилось ежедневно, в течении 3-7 дней. В качестве контрольных тестов, определяющих время экспозиции, количество сеансов эффективность проводимой лазеротерапии, использовались субъективные ощущения и жалобы, анализы периферической крови, изменения в эндоскопической картине, свидетельствующие об уменьшении выраженности воспалительных явлений в области папиллы.