Пальпация.

Пальпацию кожи проводят последовательно сверху вниз с особой осторожностью в участках её повреждения. При пальпации кожи оценивают влажность, температуру, эластичность и толщину.

• Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела, в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей.

О влажности кожи судят по её блеску. В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа – матовая, шероховатая.

• Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть

тыль­ной поверхностью к коже спины больного. Измеряют температуру тела обычно в подмышечной ямке. У детей раннего возраста, ослабленных боль­ных и пациентов, находящихся в полубессознательном состоянии, темпе­ратуру тела можно измерять в прямой кишке, полости рта, паховой склад­ке. В норме температура в подмышечной ямке на 0,5—1°С ниже, чем в полости рта и прямой кишке, где она обычно не превышает 37,^ОС. Темпе­ратура кожи отражает температуру внутренней среды организма. При сим­метричной пальпации можно определить локальное изменение температу-ры, чаще связанное с местным воспалением.

• Эластичность определяют поверхностным собиранием кожи в складку

боль­шим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным подкож­ным жировым слоем — на передней поверхности грудной клетки, над рёб­рами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Эластичность кожи считают нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправ­ляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых поло­сок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на её месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи.

Дополнительные пробы.

• Оценка состояния стенки кровеносных сосудов

Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании симптомов жгута, щипка, молоточкового симптома и белого пятна.

• Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый

жгут та­ким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3-5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают по­явление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

• Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или "боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2-3 мм) и смещать её части поперек длины складки в противоположных направлениях. При по­вышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кро­воизлияния.

•молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают мо­лоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже ребёнка геморрагий.

• Дермографизм. Для оценки состояния тонуса кровеносных сосудов кожи исследуют мест­ный дермографизм. Для этого кончиком ногтевой стороны пальца с неболь­шим нажимом проводят несколько штрихов на коже груди или живота. В норме через 5-20 с. появляется белая полоса (белый дермографизм, характеризую­щий симпатическое влияние), сменяющаяся через 1-10 мин красной поло­сой (красный дермографизм, характеризующий парасимпатическое влияние), сохраняющейся не более 2 часов. При отклонении времени появления или сохра­нения того или иного дермографизма говорят о симпатикотонии или вагото-нии соответственно.

• Другие исследования: Биопсия кожи - для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки, отпечатки и соскобы. Иммуноло­гическую реактивность оценивают по выраженности кожных реакций на вве­дение туберкулина или других антигенов, при проведении кожных аллергологических проб.

• Основные болезни кожи в детском возрасте.

У новорождённых и детей первого года жизни в связи с анатомо-физиологическими особенностями кожи различные заболевания часто сопровожда­ются образованием везикулярных и буллёзных элементов.

• Дистрофические заболевания кожи.

• Эпидермолиз - наследственные дистрофические заболевания кожи в

первую очередь включают различные формы врождённого буллёзного эпидермолиза. При этом заболевании при любой, даже незначительной, травме образуются обширные пузыри на коже вследствие отслоения эпидермиса от дермы с последующим вторичным инфицированием содержимого пузырей. При­чина простой врождённой формы эпидермолиза - мутации генов коллаге­на VII типа, в частности цитокератинов 5 и 14. При этом дефектный кол­лаген не способен эффективно скреплять эпидермис с сосочковым слоем дермы.

• Приобретённая форма буллёзного эпидермолиза — аутоиммунное

заболе­вание с появлением аутоантител к коллагену VII типа.

• Акродерматит. К группе наследственных дистрофий относят в основе

которого лежит резкое нарушение обмена цинка. Заболевание про­является на первом году жизни ребёнка в виде очагов гиперемии, пузы­рей и пузырьков на кистях, стопах, ягодицах, в области промежности, вокруг всех естественных отверстий. Одновременно нарушается рост волос и ногтей, возникают кишечные расстройства, лихорадка и исто­щение.

• Бактериальные заболевания кожи.

- Пиодермии - бактериальные гнойные заболевания кожи у детей наиболее часто вызывают стафилококки и стрептококки, реже - бледные спирохеты.

- Стафилодермии у новорождённых протекают как везикулопустулёз (воспаление устья протоков эккриновых желёз), псевдофурункулёз (образова­ние подкожных узлов с последующим их вскрытием и выделением гноя и пузырчатка (образование поверхностных пузырей, вскрывающихся с образованием эрозий). Наибо­лее тяжёлая разновидность стафилодермии - эксфолиативный дерматит с образованием больших, дряблых, легко вскрывающихся пузырей. Эпидер­мис при этом отслаивается и на участках, лежащих вне границ пузырей, охватывая нередко значительную площадь. Отслоение эпидермиса в виде лент особенно легко происходит при косом надавливании (симптом Никольского).

- Стрептодермии проявляются в форме импетиго (появление мягких пузы­рей - фликтен - с последующим эрозированием и образованием корок), папуло-эрозивной стрептодермии, пузырчатки, локализующейся в складках кожи.

- Сифилитическая пузырчатка развивается не только на коже тела и лица, но и на ладонях и подошвах, где стафилококковая пиодермия развивается ред­ко. В содержимом пузырьков специальными методами обнаруживают блед­ные трепонемы.

- Омфалит - воспаление пупочного кольца с его покраснением, инфильтрацией и отё­ком, нередко с выделением серозной жидкости, крови или гноя. Возникает у новорожденных в первые дни жизни.

• Вирусные заболевания кожи

• Среди вирусных заболеваний кожи у детей наиболее часто развивается герпетическая инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса типов 1 и 2». У новорождённых она нередко протекает тяжело и принимает генерализованную форму.

• У детей дошкольного возраста возможно инфицирование вирусом контагиозного моллюска. При этом на коже появляются бледно-розовые папу­лы размером до 5-7 мм с вдавлением в центре и выделением из него каши­цеобразной массы белого цвета.

• Грибковые заболевания кожи и дерматозоонозы

Из грибковых инфекций у детей наиболее часто выявляют трихофитию, фавус и кандидозы. Достаточно распространены у детей дер­матозоонозы:

• при чесотке на коже появляются микровезикулы, от которых отходят

изо­гнутые чесоточные ходы, возникает сильный зуд, особенно вечером и но­чью, видны следы расчёсов;

• укусы вшей также сопровождаются сильным зудом и приводят к появ

ле­нию расчёсов на коже волосистой части головы.

• Аллергические заболевания кожи.

Уже в неонатальном периоде у детей с генетической предрасположеннос­тью могут возникать аллергические проявления.

• На 1-2-й неделе жизни у новорождённых может появиться себорейный

дер­матит - гиперемия и инфильтрация кожи в области волосистой части го-ловы, ягодиц и естественных складок с отдельными пятнисто-папулёзны­ми элементами, покрытыми «коркой» из отрубевидных чешуек.

• В течение первых месяцев жизни у детей нередко наблюдают экссуда

тивные изменения кожи лица в виде эритемы, отёчности, сухости и шелуше­ния щёк. В последующем они могут стать более выраженными и сформи­ровать атопический дерматит, или детскую экзему с появлением на коже лица (за исключением области носогубного треугольника), тела и конеч­ностей эритематозных зудящих очагов с микровезикулами, вскрывающи­мися с образованием мокнутия, эрозий и корок. На открытых частях тела может появляться узелковая зудящая сыпь - строфулюс. Через несколько лет экзема может трансформироваться в нейродермит.

• Крапивница нередко возникает в форме зудящих волдырей, часто сли

ваю­щихся в обширные участки инфильтрации с неровными краями.

• Отёк Квинке - быстро развивающийся ограниченный аллергический

отёк кожи лица, слизистой оболочки носа или ротоглотки, реже половых органов.