Транзиторные изменения кожи, возникающие в период новорожденности.

• Физиологическая эритема: сразу после рождения возникает бледность, быстро сменяющая гиперемией кожи с небольшим цианотичным оттенком. Физиологическая эритема более выражена у недоношенных новорожденных, достигает максимума в течение 1-2 дней, а затем уменьшается, оставляя после себя мелкое шелушение.

• Токсическая эритема - полиморфное высыпания в виде папул, реже пустул, окружённых розовым венчиком, возникающие на 3-5 день после рождения. Через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает.

• Мраморность кожных покровов часто возникает у новорожденных вследствие несовершенства регуляции сосудистого тонуса.

• Синдром Арлекина наблюдают у новорожденных при морфофункциональной незрелости. Он проявляется резкой разницей в цвете обеих половин тела в положении новорожденного на боку. При этом нижняя половина выглядит гиперемированной, а верхняя – бледной, а разграничительная линия идет точно по середине тела. Синдром сохраняется в течение нескольких дней или недель.

• Монголоидные пятна (пятна светло-серого или голубоватого цвета) наблюдают у новорожденных негроидной, монголоидной, изредка европеоидной рас на коже крестца, задней поверхности бёдер, голеней, спины и плеч. Они возникают в результате скопления пигментных клеток в глубоких слоях кожи.

• Милиа - В первые месяцы жизни на коже носа и соседних участках лица у детей обнаруживают мелкие бело-жёлтые образования, представляющие собой кисты сальных желез.

• Конъюгационная гипербилирубинемия новорожденных. У большинства новорожденных н6а 2-3-й день жизни появляется желтуха, исчезающая к 7-10-му дню. Она связана с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем (недостаточность глюкуронилтрансферазы), превращающих несвязанный (свободный) билирубин крови в связанный (растворимый).

• Потница – дерматоз, обусловленный замедленным испарением пота у детей, в частности, пари перегревании. При этом происходит закупорка протоков потовых желёз, и на туловище появляются множественные прозрачные пузырьки без периферического венчика.

• Пелёночный дерматит вызывается воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при неправильном использовании пелёнок или подгузников. Места наиболее частой локализации - кожа промежности и бёдер.

• Морфофункциональные особенности подкожной жировой

Клетчатки у детей.

У новорожденного общее количество жировой ткани тесно связано со сроками гистации и у доношенного ребёнка составляет до 14-16% от массы тела.

В постнатальном периоде происходит интенсивное накопление жира внутри клеток белой жировой ткани. Уже к 5-ти месяцам отмечают увеличение его содержания в организме почти в 3 раза.

У новорожденных хорошо развита бурая жировая ткань. Наибольшие скопления её находятся в межлопаточной и аксиллярной областях, в области щитовидной и зобной желёз, перикарда, вокруг пищевода, почек и надпочечников, трахеи, в брыжейке тонкой кишки, в паху и по ходу больших сосудов. У доношенного новорожденного масса бурой жировой ткани составляет 1-3% от всей массы тела. Основной функцией бурой жидкости ткани является так называемый несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. Максимальная способность к теплопродукции бурой жировой ткани определяется в первые дни жизни. С возрастом способность бурой жировой ткани к теплопродукции снижается, она постепенно заменяется белой. Глубоко недоношенные и маловесные дети с малым запасом бурой жировой ткани очень легко охлаждаются и нуждаются в согревании.

О с о б е н н о с т ь ю подкожной клетчатки у новорожденных и грудных детей является сохранение в ней участков ткани эмбрионального характера, обладающей как жиронакапливающей, так и кровообразующей функцией. Подкожную жировую клетчатку детей раннего возраста считают ретикулогистиоцитарным органом, напоминающим по гистогенезу и функциям костный мозг.

По химическому составу подкожная клетчатка новорожденных и детей раннего возраста отличается от клетчатки взрослого: в ней содержится больше твердых жирных кислот – пальмитиновой и стеариновой и меньше - жидкой олеиновой кислоты. Преобладание содержания твердых жирных кислот с более высокой точкой плавления обеспечивает более плотный тургор тканей детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема).

Максимального содержания подкожного жира достигает примерно в 9-месячном возрасте. В течение 1-3-го года жизни увеличение жировой ткани происходит как за счёт увеличения количества жировых клеток (липоцитов), так и за счет увеличения их размеров. После 6-ти летнего возраста более интенсивно происходит увеличение размеров жировых клеток.

У детей раннего возраста в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве скопления жировой клетчатки почти отсутствуют. Они появляются только к 5-7 годам и в основном в период полового созревания. Этим отчасти объясняют высокую смещаемость внутренних органов (например, почек) у детей.

В период полового созревания вновь происходит существенное накопление жировой ткани как за счет увеличения размеров жировых клеток, так и за счет их числа. В пубертатном периоде проявляются половоспецифические особенности распределения жировой ткани – у мальчиков её отложение больше в верхней половине туловища и вокруг всех внутренних органов, у девочек - больше в нижней половине тела, особенно на бёдрах и в подкожной клетчатке. У девочек более 70% жировой ткани приходится на подкожный жир, у мальчиков подкожный жировой слой составляет только около 50% общей жировой ткани. Различия в количестве жира в организме лиц разного пола обнаруживаются с раннего возраста. Так, уже у новорожденных девочек наблюдается тенденция к более высокому содержанию подкожного жира. Эти половые различия в количестве как подкожного, так и общего жира в организме усиливается в первые годы жизни, а с периода полового созревания и далее наблюдается наибольшее преобладание жира в женском организме по сравнению с мужским.

- Функция жировой ткани - накопление избыточной энергии в виде депо триглицеридов. Во внутриутробной жизни основным поставщиком энергии являются углеводы. При рождении ребёнка у него быстро истощаются запасы гликогена, и происходит интенсивный гидролиз триглицеридов. Это проявляется повышением в крови новорожденного уровня неэстерифицированных жирных кислот, которые, начиная с этого периода и во все последующей жизни, будут играть роль основного энергетического субстрата. Однако кроме энергетической для ребёнка первых недель и месяцев жизни жиры (пищевые и эндогенные) играют пластическую роль в дифференцировке клеток центральной и периферической нервной систем, формировании клеточных и митохондриальных мембран, поверхностно-активных веществ легочной ткани, стероидных гормонов и т.д.

Как и в организме взрослого, у ребёнка жировая ткань играет роль механической защиты и стабилизации внутренних органов, сосудов и нервных стволов, участвует в гомеостазировании температуры тела.

- подкожный жировой слой у детей грудного возраста по отношению к массе тела относительно больше, чем у взрослого человека; этим объясняется округлость их тела;

- распределение подкожной жировой клетчатки после рождения неравномерное; у новорожденного и, особенно, на втором месяце жизни она хорошо развита на всех участках туловища, кроме живота, где отмечается интенсивный рост к полугодию.

- значительной особенностью жировой клетчатки является наличие так называемой бурой жировой ткани (1-3% от общей массы тела); её большая часть находится в задней шейной и аксиллярной областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов;

основная функция бурой жировой ткани – теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением - максимально выражена в первые дни жизни; при охлаждении ребёнка образующееся в ней тепло может защитить малыша на протяжении 2-х дней. С возрастом теплопродукция снижается и через несколько месяцев после рождения бурая жировая ткань исчезает; именно слабостью этой функции объясняется необходимость согревания (помещение новорожденного в кувез) глубоко недоношенных детей; в грудном периоде жизни в жировом слое сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию; до 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве, что позволяет легко смещаться внутренним органам.

• Семиотика поражений кожи.