Вторичные морфологические элементы кожных высыпаний.

• Чешуйка – скопление отторгающихся пластинок эпидермиса. В зависимости от размера чешуек различают листовидное (размер чешуек более 5 мм), пластинчатое (1-5 мм) и отрубевидное шелушение (менее 1 мм). Цвет чешуек обычно желтоватый или сероватый.

• Корка – морфологический элемент, образующийся в результате высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Корки могут быть серозными (прозрачными или сероватыми), гнойными (жёлтыми), кровянистыми (бурыми). Корки на щеках у детей с экссудативно-катаральным диатезом носят название молочного струпа.

• Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

• Ссадина – линейный дефект кожи в пределах эпидермиса и дермы.

• Лихенификация - выраженное уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её рисунка и нарушением пигментации.

• Язва – глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, при расстройствах лимфо- и кровообращения, травмах, ранениях, ожогах, трофических нарушениях. Крупные язвенные дефекты наблюдают при инфекциях, распаде опухоли и нарушениях трофики.

• Рубец – разрастание грубоволокнистой соединительной ткани на месте нарушения целостности кожного покрова. Свежие рубцы имеют красноватый цвет, со временем бледнеют. Локализация и форма рубца позволяют судить о характере перенесённого повреждения или оперативного вмешательства и возможных его осложнениях. Своеобразные рубцовые изменения кожи в виде близко лежащих параллельных продольно идущих белых полос называют стриями. Обычно они вызваны перерастяжением кожи и надрывом в ней соединительных волокон.

Состояние кожи отражает течение многих патологических процессов в орга­низме, поэтому правильная трактовка изменений кожи имеет большое значение для диагностики различных заболеваний. Для оценки состояния кожных покро­вов проводят расспрос, осмотр, пальпацию и проведение специальных проб.

Осмотр ребёнка, по возможности, следует проводить при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и яго­дичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки. Новорождён­ных и детей раннего возраста сразу раздевают полностью, а более старших, особенно пре- и пубертатного возраста, освобождают от одежды постепенно. При осмотре оценивают цвет кожи и его равномерность, влажность, чистоту [отсутствие высыпаний или других патологических элементов (шелушения, расчёсов, кровоизлияний и др.)], состояние сосудистой системы кожи, в част­ности локализацию и выраженность венозного рисунка; целостность, состо­яние придатков кожи (волос и ногтей).

• Цвет кожи зависит от её толщины и прозрачности, количества содержа­щихся в ней нормальных и патологических пигментов, степени развития, глу­бины залегания и полнокровия кожных сосудов, содержания НЬ в единице объёма крови и степени насыщения НЬ кислородом.

В зависимости от расовой и этнической принадлежности цвет кожи в норме у ребёнка может быть бледно-розовым или с различными оттенками жёлтого, красного, коричневого и чёрного цветов. Из патологических изменений цвета кожи у детей наиболее часто отмечают бледность, гиперемию, цианоз, желтуху и пигментацию.

• Чистота кожи - Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они час­то играют большую роль в диагностике заболевания. При обнаружении эле­ментов сыпи следует установить:

- время появления;

- морфологический тип;

-размер (в миллиметрах или сантиметрах);

- количество элементов (единичные элементы, необильная сыпь, обильная).

- форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);

- цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);

- локализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие

сыпь, преимущественную локализацию — голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);

- фон кожи в области сыпи (например, гиперемированный, не изменен;

- этапность и динамику развития элементов сыпи;

- особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи

(ше­лушение, гипер- или гипопигментация, корочки и др.).

При исследовании волос обращают внимание на равномерность их роста, определяют соответствие степени развития волосяного покрова на теле и его распределения возрасту и полу ребёнка. Оценивают внешний вид волос (они должны быть блестящими, с ровными концами) и состояние кожи волосис­той части головы. При осмотре ногтей обращают внимание на их форму, цвет, прозрачность, толщину и целостность ногтевых пластинок. Здоровые ногти имеют ровную поверхность и ровный край, розовый цвет, плотно прилегают к ногтевому ложу. Околоногтевой валик не должен быть гиперемированным, болезненным.