31. Показания и противопоказания к назначению блокаторов н1 гистаминовых рецепторов.

Показания	Противопоказания
-аллергические заболевания кожи (атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отёк и др). -аллергический ринит -аллергический конъюнктивит -острые системные аллергические реакции (анафилактический шок) – в комбинации с адреналином -поллиноз (сенная лихорадка, сезонный аллергический риноконъюнктивит) -атопический синдром бронхообструкции (только в комплексной терапии с бронходилятаторами!) -при аллергических состояниях, связанных с приемом антибиотиков и других ЛС -с целью седативного и снотворного эффекта при паркинсонизме, хорее (димедрол) -в качестве противорвотных (при рвоте беременных, вестибулярных расстройствах, синдроме Меньера)	-для антигистаминных препаратов с седативным эффектом – представителям профессий. требующих особого внимания и быстрых реакций -повышенная чувствительность к компонентам препаратов -астматический статус -глаукома (некоторые обладают М-холинолитической активностью – супрастин, дипрезин)
	С осторожностью
	-при заболеваниях почек и печени (осуществляют биотрансформацию и выделение) -при доброкачественной гиперплазии предстательной железы -эпилепсия -порфирия

32. .Классификация н1 блокаторов.

1)По химическому строению:

• этаноламины — димедрол (дифенгидрамина гидрохлорид, бенадрил), тавегил (клемастин);

• этилендиамины — супрастин (хлоропирамин);

• фенотиазины — дипразин (прометазина гидрохлорид, пипольфен);

• производные хинуклидина — фенкарол (квифенадин);

• тетрагидрокарболины — диазолин (мебгидролина нападисилат, омерил);

• производные пиперидина — лоратадин (кларитин).

2) По длительности действия, фармакокинетческим особенностям и выраженности побочных эффектов:

I поколение: (оказывают седативное и М-холинолитическое действие, биоусвояемость 40%, терапевтическая концентрация в плазме сохраняется до 4-6 часов, проникают через ГЭБ, привыкание развивается через 5-7 дней)

• дифенгидрамин (димедрол, бенадрин)

• прометазин (дипразин, пильпофен)

• хлоропирамин (супрастин)

• мебгидролин (диазолин)

• клемастин (тавегил)

• фенкарол

II поколение: (обладают большим аффинитетом к гистаминовым рецепторам, биоусвояемость 95% и более, причем их метаболиты сохраняют фармакологическую активность, сохранение терапевтических концентраций длительное (до нескольких суток), не проникают через ГЭБ, при высокой проходимости через другие гистогематические барьеры, позже развивается привыкание)

• лоратидин (кларитин)

• терфенадин (телдан, бронал)

• астемизол (гисманал)

• акривастин (семпрекс)

• цетиризин (зиртек)

• левокабастин (ливостин)

• азеластин (аллергодил, ринопласт)

• эбастин (кестин)

33. Тактика, препараты лечения аллергии (гиперчувствительности) немедленного типа.

Лечение аллергических заболеваний следует начинать с выяснения природы аллергена (пыльца растений, медикамент, определенная пища и др.). Устранение контакта с аллергеном дает наилучший результат.

При аллергии (гиперчувствительности) немедленного типа применя­ют следующие группы препаратов.

Понижающие синтез гистамина:

а) глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон);

б) нестероидные противовоспалительные средства

Препятствующие освобождению гистамина и других БАВ из тучных клеток и базофилов:

а) глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, дексаметазон);

б) повышающие активность аденилатциклазы

- β–адреномиметики (адреналин, изадрин, орципреналин, салбутамол, фенотерол), гистаглобулин, гистамин (малые дозы))

в) ингибиторы фосфодиэстеразы:

- ксантины (теофиллин, эуфиллин);

- производные кромогликата: интал (кромолин-иатрий);

- пиперидина: кетотифен

г) понижающие активность гуанилатциклазы

-М-холиноблокаторы (атропин, атровент)

д) с комбинированным механизмом действия:

кромоглициевая кислота (интал);

кетотифен (задитен);

азеластин (аллергодил);

лоратадин (кларитин);

недокромил натрия (тайлед);

фенспирид (эреспал);

цитеризин(зиртек)

Увеличивающие гистаминопексию:

глюкокортикоиды, гепарин, гистаглобулин, препараты кальция

Препятствующие взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами:

1) Блокаторы Н1 рецепторов:

а) этаноламины : дифенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), лоредикс (сетастин), цетиризин (зиртек), левоцетиризин (ксизал)

б) этиленамины: хлоропирамин (супрастин);

в) фенотиазины: прометаизин (дипразин);

г) хинуклидины: хифенадин (фенкарол), бикафен;

д) тетрагидрокарболины: мебгидролин (диазолин), димебон;

е) пиперидины: кетотифен, ципрогептадин (перитол), астемизол, терфенадин (бронал), лоратадин (кларитин), бамипин (совентол), дезлоратадин (эриус);

ж) пиперазины : циннаризин, оксатамид (тимсет), меклозин (бонин);

з) трипролидина : акривастин (семпрекс);

другие фармакологические группы : азеластин (аллергодил), димебон, диметинден (фенистил), левокабастин (гистмет), траниласт, фенспирид (эреспал), эбастин (кестин);

2) Блокаторы Н2 рецепторов:

циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

Средства, уменьшающие повреждение тканей: глюкокортикоиды.

Средства, уменьшающие общие проявления аллергических реакций:

а) адреномиметики;

б) бронхолитики миотропного действия (эуфиллин);

в) глюкокортикоиды