16.​ Побочные эффекты глюкокортикоидных препаратов.

Побочные эффекты	Симптомы, особенности течения	Механизм развития	Глюкокортикоиды, вызывающие побочные эффекты
Задержка натрия и воды	Возникновение отёков	Минералокортикоидная активность	Метилпреднизолон, триамцинолон Кортизон, гидрокортизон
Выведение калия	Мышечная слабость, судороги, характерные изменения на ЭКГ, гипокалиемия, метаболический алкалоз	Минералокортикоидная активность	Метилпреднизолон, триамцинолон Кортизон, гидрокортизон
Остеопороз, выведение кальция	Боль в позвоночнике, суставах, рентгенологические изменения, в дальнейшем патологические и компрессионные переломы позвонков, костей таза, рёбер; некроз шейки бедра (наиболее часто у пожилых лиц)	Разрушение белковой матрицы костной ткани, снижение продукции кальцитонина, повышение продукции паратиреоидного гормона	- Дексаметазон, триамцинолон
Миопатия	Слабость, атрофия скелетной мускулатуры	Нарушение структуры нервно-мышечных синапсов, катаболизм мышечных белков	Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон Триамцинолон, дексаметазон
Поражения ССС	Артериальная гипертензия, миокардиодистрофия, аритмия	Повышение чувствительное тиадренорецепторов, активация ренин- ангиотензиновой системы, нарушение электролитного баланса	Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон Кортизон, гидрокортизон
Стероидная язва желудка	Обычно протекает малосимптомно, может осложниться кровотечением и перфорацией в 1-10% случаев	Гиперплазия обкладочных клеток с повышением секреции желудочного сока, снижение синтеза защитной слизи, торможение пролиферации слизистой оболочки	Метилпреднизолон Преднизон, преднизолон
Стероидный диабет	Протекает обычно без кетоацидоза и типичных диабетических осложнений	Снижение связывания инсулина с клеточными рецепторами	Метилпреднизолон, триамцинолон Бетаметазон, дексаметазон
Активация инфекции	Симптоматика инфекционно-воспалительных заболеваний, обострение латентных инфекций, склонность к рецидивированию, генерализации инфекции	Иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов	Частота проявлений при системном применении зависит от длительности лечения, доз препаратов и исходного иммунного статуса пациента
Изменение массы тела	Повышение массы тела	Повышение аппетита	Триамцинолон, метилпреднизолон Дексаметазон, бетаметазон
	Похудание	Катаболический эффект глюкокортикоидов	Дексаметазон, бетаметазон Триамцинолон, метилпреднизолон
Изменения психики	Бессонница, эйфория, возбуждение, тревога, депрессия, психоз	Ингибирование обратного захвата катехоламинов, повышение чувствительности адренорецепторов	Метилпреднизолон
Развитие синдрома Кушинга	Лунообразное лицо, увеличение подкожной жировой клетчатки верхней половины туловища, повышение АД, остеопороз, аменорея, стрин, отёки, нарушения психики	Комплекс метаболических изменений, свойственных высокому содержанию глюкокортикоидов	Метилпреднизолон
Супрессия гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы	Ухудшение общего состояния, слабость, тошнота, снижение секреции ЛГ, СТГ, инсулина, кальцитонина, нарушения менструального цикла, замедление полового созревания	Супрессивный эффект глюкокортикоидов по механизму обратной связи	Метилпреднизолон Дексаметазон, бетаметазон, депо- препараты глюкокортикоидов

17. Препараты минералокортикоидов. Показания к применению.

Естественными минералокортикоидами являются альдостерон и 11-дезокси- кортикостерон. Основной минералокортикоид альдостерон по влиянию на обмен электролитов превосходит 11-дезоксикортикостерон в 20-30 раз. Альдостерон аналогично глюкокортикоидам связывается с рецепторами, которые локализуются внутриклеточно. Главным проявлением физиологической активности минералокортикоидов является влияние на водно-солевой обмен. Воздей- ствуя на дистальные отделы нефрона, минералокортикоиды повышают обратное всасывание ионов натрия и изоосмотических количеств воды. Одновременно повышается секреция ионов калия.

Углеводный обмен минералокортикоиды изменяют незначительно. Противовоспалительные и противоаллергические свойства у них отсутствуют.

Первоначально с лечебной целью был рекомендован дезоксикортикостерона ацетат (дезоксикортона ацетат), так как альдостерон малодоступен. В основном дезоксикортикостерон вводят внутримышечно или имплантируют подкожно в виде таблеток. Более продолжительным эффектом обладает дезоксикортикостерона триметилацетат. В настоящее время в качестве препарата с минералокортикоидной активностью используется в основном фторгидрокортизона ацетат (флуорокортизон, флоринеф). Он оказывает также выраженное противовоспалительное действие. Вводится внутрь.

Применяют минералокортикоиды при хронической недостаточности коры надпочечников (в том числе при болезни Аддисона). Кроме того, их используют при миастении, адинамии, так как они повышают тонус и работоспособность мышц.