- •1. Гормоны и гормональные препараты. Возможность применения гормонов в современной медицине.
- •2. Гормональные препараты передней доли гипофиза. Показания к применению.
- •3. Гормональные препараты задней доли гипофиза. Сравнительная характеристика питуитрина и окситоцина. Показания к применению.
- •4. Гормональные препараты щитовидной железы. Особенности действия, применения.
- •5. Классификация антитиреоидных препаратов по механизму действия.
- •6. Мерказолил. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.
- •7. Паратиреоидин. Влияние на обмен кальция. Показания к применению.
- •8. Препараты инсулина. Механизм действия на углеводный, жировой и белковый обмен. Показания к применению.
- •9. Препараты инсулина пролонгированного действия. Особенности применения.
- •10. Синтетические противодиабетические средства. Классификация. Механизм действия. Особенности применения.
- •12. Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидных препаратов. Показания к применению.
- •13. Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидных препаратов. Показания к применению.
- •14. Влияние гк-препаратов на кровь
- •15. Влияние глюкокортикоидных препаратов на иммунитет. Практическое значение.
- •16. Побочные эффекты глюкокортикоидных препаратов.
- •18. Препараты эстрогенов. Механизм действия. Показания к применению.
- •19. Гестагенные (прогестагенные) препараты. Механизм действия. Показания.
- •20. Сравнительная характеристика нпвс (селективные и неселективные ингибиторы цог).
- •21. Препараты андрогенов. Особенности применения. Побочные эффекты.
- •22. Анаболические стероиды. Показания к применению. Побочные эффекты.
- •23. Сравнительная характеристика препаратов эстрогенов и гестагенов.
- •24. Принцип действия гормональных контрацептивов.
- •26. Иммуномодуляторы. Определение, особенности применения.
- •27. Классификация средств, влияющих на иммунитет.
- •28. Тактика, препараты лечения аллергии (гиперчувствительности) замедленного типа.
- •29.Сравнительная характеристика димедрола, дипразина, диазолина, тавегила.
- •30. Понятие о механизмах иммуностимулирующего действия т-активина, интерферона, бцж, левамизола.
- •31. Показания и противопоказания к назначению блокаторов н1 гистаминовых рецепторов.
- •32. .Классификация н1 блокаторов.
- •33. Тактика, препараты лечения аллергии (гиперчувствительности) немедленного типа.
- •34. Определение, классификация нпвс
- •(По химической структуре и активности).
- •(По продолжительности действия)
- •35.Механизм противовоспалительного действия нпвс.
- •36.Механизм жаропонижающего и обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков.
- •37.Побочные эффекты нпвс.
- •Нежелательные реакции нпвс:
- •38.Производные парааминофенола (парацетамол); особенности механизма действия. Показания, противопоказания, побочные эффекты.
10. Синтетические противодиабетические средства. Классификация. Механизм действия. Особенности применения.
|
1. Средства, стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина. | |
|
Химическая структура: | |
|
Производные сульфонилмочевины. | |
|
Классификация: | |
|
Средней продолжительности действия (8-24 ч): Бутамид |
Длительного действия (24-60 ч): Хлорпропамид, глибенкламид, глипизид. |
|
Механизм действия: | |
|
Блокада АТФ-зависимых К+-каналов → деполяризация клеточной мембраны → открытие потенциалзависимых Ca2+-каналов → ↑ внутриклет. Co Ca2+ → ↑ выделения инсулина из В-клеток, ↑ чувствительности В-клеток к глюкозе и АК, стимулирующим продукцию инсулина. | |
|
Показания к применению: | |
|
Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый). | |
|
Название: |
Гликлазид (диабетон) |
|
Химическая структура: |
Производное сульфонилмочевины. |
|
Фармакодинамика: |
- ↓ содержания глюкозы в крови (гипогликемический эффект), укорочение времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина; - положительное влияние на микроциркуляцию за счет ↓ адгезии и агрегации Tr и нормализации проницаемости сосуд. стенки; - при правильном пищевом режиме - ↓ массы тела. |
|
Показания к применению: |
СД 2 типа. |
|
Название: |
Натеглинид (старликс) |
Эксенатид |
|
Химическая структура: |
Производное D-фенилаланина. |
Аналог ГПП. |
|
Механизм действия:
|
Блокада АТФ-зависимых К+-каналов преим. В-клеток → деполяризация клеточной мембраны → открытие потенциалзависимых Ca2+-каналов → ↑ внутриклет. Co Ca2+ → ↑ секреции инсулина. |
Инкретиномиметик – агонист GLP-1 R → усиление секреции инсулина, стимулируемую глюкозой при гипергликемии. |
|
Показания к применению:
|
СД 2 типа (для стимуляции первой фазы секреции инсулина после приема пищи). |
СД 2 типа. |
|
2. Средства, угнетающие глюконеогенез и способствующие поступлению глюкозы в ткани. | |
|
Название: |
Метформин (сиофор) |
|
Химическая структура: |
Производное бигуанида. |
|
Фармакодинамика:
|
- Подавление ГНГ в печени; - Усиления поглощения глюкозы мыщцами (без образования гликогена, с накоплением лактата за счет стимуляции анаэробного гликолиза), жировой тканью; - Задержка всасывания углеводов в кишечнике; - ↓ массы тела за счет анорексигенного действия; - ↓ уровня ТАГ и ХС в крови. |
|
Показания к применению:
|
СД 2 типа, часто в комбинации с гипогликемическими ср-вами др. механизма действия. |
|
Противопоказания: |
Почечная недостаточность. |
|
3. Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину. | |
|
Название: |
Розиглитазон, пиоглитазон |
|
Химическая структура: |
Производные тиазолидиндиона. |
|
Механизм действия:
|
Взаимодействие со спец. ядер. R → ↑ транскрипции инсулинчувствительных генов → ↓ резистентности к инсулину за счет ↑ чувствительности клеток к нему. |
|
Фармакодинамика: |
↑ захвата тканями глюкозы, ЖК, ↑ липогенеза, ↓ ГНГ. |
|
Показания к применению: |
Недостаточная продукция эндогенного инсулина, резистентность к нему. |
|
4. Средства, угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке (ингибиторы а-глюкозидазы). | |
|
Название: |
Акарбоза |
|
Механизм действия: |
Ингибирование кишечного фермента α-глюкозидазы → задержка всасывания углеводов (кроме лактозы). |
11. Препараты глюкокортикоидных гормонов. Классификация. Влияние на обмен веществ.
Глюкокортико́иды, или глюкокортикостеро́иды — общее собирательное название гормонов коры надпочечников, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен, и их синтетических аналогов.
Классификация препаратов:
Препараты короткого действия (Гидрокортизон, кортизон)
Пр-ты средней продолжительности действия (Преднизолон, Преднизон, Метилпреднизолон)
Пр-ты длительного действия (Триамцинолон, Дексаметазон, Бетаметазон)
Влияние на обмены:
Углеводный обмен
Стимуляция глюконеогенеза в печени, уменьшение проницаемости мембран для глюкозы, гипергликемия, глюкозурия вплоть до развития стероидного диабета. Таким образом, глюкокортикоиды являются контринсулярными гормонами.
Белковый обмен
Угнетение синтеза белка, усиление процессов катаболизма, особенно в коже, в мышечной и костной тканях. Это проявляется похуданием, мышечной слабостью, атрофией кожи и мышц, стриями, кровоизлияниями, замедлением заживления ран. Как следствие распада белкового матрикса костей и гипокальциемии развивается остеопороз.
Жировой обмен
Перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу вследствие того, что в тканях конечностей преобладает липолиз, а в тканях груди, шеи, лица, плечевого пояса – липогенез.
Водно-электролитный обмен
Замедление выделения из организма натрия и воды за счет увеличения реабсорбции в дистальном отделе почечных канальцев. Усиление выведения калия. Эти минералокортикоидные эффекты в большей степени присущи природным глюкокортикоидам (кортизону и гидрокортизону), в меньшей – полусинтетическим (преднизону, преднизолону и метилпреднизолону). У фторированных препаратов – триамцинолона, бетаметазона и дексаметазона – минералокортикоидная активность отсутствует.
Обмен кальция
Глюкокортикоиды угнетают всасывание кальция в кишечнике, способствуют выходу кальция из костной ткани и усиливают его почечную экскрецию. В результате могут развиваться гипокальциемия и гиперкальциурия.