4.Дезинтоксикационная терапия

С целью дезинтоксикации проводят введение:

• реополиглюкина 200 – 400 мл в сутки;

• гемодеза 200-400 мл в сутки;

• раствора Рингера-Локка до 1 литра в сутки;

• изотонический раствор хлорида натрия до 1 литра в сутки;

• раствор протеина или 5-10% раствор альбумина до 250 мл в сутки;

• 5% раствор гидрокарбоната натрия до 500 мл в сутки.

В первые 1,5-2 часа переливают 1-2 литра жидкости. Темп инфузии должен соответствовать скорости диуреза. На каждые 1,5 литра выделенной мочи внутривено вливают 1 литр жидкости, содержащей:

2,5 г хлорида калия; 6,0 г хлорида натрия; 10,0 г глюкозы; а также 500 мл 5% раствора глюкозы; 4 ЕД инсулина; 10-20 мл панангина.

Указанное количество жидкости можно повторно вводить через 4-5 часов. Для коррекции потерь кальция в сутки вводят до 20 мл 10% раствора хлорида кальция (глюконата кальция).

Переливая большое количество жидкости следует проводить форсированный диурез. До начала применения форсированного диуреза должна быть устранена гипотония с помощью кардиотонизирующей, кортикостероидной, инфузионной терапии, а также создан резерв воды в организме.

Для форсированного диуреза используют один из осмодиуретиков:

• мочевина, раствор для внутривенного капельного введения готовят непосредственно перед введением в асептических условиях; применяют 30% раствор, приготовленный на 10% растворе глюкозы. Повторное введение можно производить с помежутками 12-24 часов. Выпускается во флаконах по 30, 45, 60, 90 г., емкостью 250-450 мл к каждому флакону прилагается флакон с соответствующим количеством 10% раствора глюкозы ( 75, 115, 150, 225 мл), необходимым для получения 30% раствора мочевины.

• маннитол (маннит) вводят внутривенно капельно 15% раствор во флаконах по 200, 400, 500 мл. или 10-15-20% растворы, приготовленые ex tempore. Растворяют в воде для иньекций или 5% растворе глюкозы 30 г препарата;

• фуросемид, который является сильным диуретиком (салуретиком) при сердечно-сосудистой недостаточности предпочтительно вводить – 1% раствор по 2-4 мл внутривенно.

Дополнительно целесообразно использовать препараты, расширяющие сосуды почек и увеличивающие их фильтрационную способность:

• 2,4% раствор эуфиллина по 5-10 мл внутривенно;

• 2% раствор папаверина по 2 мл 2-3 раза в сутки.

Форсированный диурез можно прекращать, когда концентрация изониазида в крови не превышает 3-5 мкг/мл.

5. Нормализация центральной и периферической гемодинамики

Основными задачами при этом являются:

• восстановление коронарного кровообращения;

• повышение тонуса периферических сосудов.

Для решения этих задач вводят следующие препараты:

• строфантин 0,05% раствора 0,5-1 мл на 10-20 мл физиологического раствора внутривенно;

• кокарбоксилаза 100 мг на 10 мл физиологического раствора внутривенно;

• 0,5% раствор липоевой кислоты 2,0 мл внутримышечно – 2-3 раза в день;

• кордиамин 2 мл под кожу, в/м, в/в;

• сульфокамфокаин 10% раствор 2,0 мл п/к 2-3 раза в день;

• коразол 10% раствор 1,0 мл п/к, в/м 1-2 раза в день;

• кофеин бензоат натрия 10% раствор 1,0 мл п/к 1-2 раза в день;

• мезатон 1% раствор в/в 0,1-0,3-0,5 мл в 40 мл 5-20-40% раствора глюкозы или физрастворе. Вводят медленно! в/венно струйно.

Капельно вводят 1 мл 1% раствора в 250-500 мл 5% раствора глюкозы.

Под кожу и внутримышечно вводят 0,3-1,0 мл 1% раствора.