Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии

Названия препаратов и их преимущества		Возраст детей
		0- 6 лет	6 -14 лет
Беротек Атровент Беродуал	Стимулирует В-адренорецепторы бронхиального дерева М-холиноблокатор, блокирует М-холинорецепторы бронхов, применяется преимущественно у детей раннего возраста и при признаках ваготонии Комбинированный препарат: беротек + атровент. Препарат выбора для детей раннего возраста, так как основными механизмами развития гиперреактивности бронхов в этом возрасте являются высокая активность М-холинорецепторов и недостаточность В-адренорецепторов	5-10 капель* 10 капель 10 капель	10 -20 капель 20 капель 20 капель

Примечание: (*) в 1 мл раствора содержится 20 капель.

2. При неэффективности данной ингаляционной терапии или при отсутствии ингаляционных бронхиолитиков ввести 2,4% раствор эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 0,9% растворе натрия хлорида до 3 раз в сутки (максимальная суточная доза составляет 12-15 мк/кг).

Из препаратов спазмолитического действия наибольшее применение в педиатрической практике получили метилксантиновые производные, этимизол.

Метилксантины. Наиболее часто используется эуфиллин в разовой дозе 4-6 мг /кг. Препарат вводят внутрь или внутримышечно, в случаях тяжёлой обструкции – внутривенно. Повторно введение препарата (3-4 раза в день в той же дозе) целесообразно при получении эффекта на первую дозу.

Этимизол – дыхательный аналептик центрального действия. В дозе 0,1 мл на кг 1,5% раствора детям до года и по 1,0-1,5 мл детям 1-3 лет, обладает бронхолитическим действием, в т.ч. у части детей, не реагирующих на эуфиллин.

3. Одним из основных компонентов в лечении детей с нарушениями бронхиальной проходимости при бронхообструктивном синдроме является повышение эффективности мукоцилиарной эскалаторной системы. Лечебные мероприятия должны быть направлены на коррекцию ведущих патогенетических звеньев: улучшение реологических свойств бронхиального секрета, налаживание бронхиального дренажа. Эти задачи могут быть осуществлены с помощью препаратов, обладающих различными эффектами: разжижающие бронхиальный секрет и отхаркивающие, уменьшающие внутриклеточное образование слизи, стимулирующие выделение слизи, мокроты (транспорт), повышающие активность цилиарных клеток, стимулирующие продукцию сурфактанта. К отхаркивающим относятся средства, стимулирующие отхаркивание и муколитические препараты. Отхаркивающие усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтическое движение бронхов, способствуют перемещению мокроты из нижних отделов бронхов и её выделению.

Одна группа отхаркивающих обладает преимущественно рефлекторным действием – препараты термопсиса, алтея, солодки, натрия бензоат, терпингидрат и др. Другая же группа обладает преимущественно резорбтивным действием – муколитические средства. Последние, воздействуя на физические и химические свойства бронхиального секрета, расплавляют или разжижают его. Данная группа представлена ферментами и синтетическими препаратами (трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин, мукалтин, бромгексин и пр.)  

Положительный эффект наблюдается постепенно на фоне терапии, улучшающей дренажную функцию бронхов – лазолвана через небулайзер, ингаляции с муколитиками, отхаркивающие средства, или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин или ацетилцистеин в возрастных дозах.

4.При дыхательной недостаточности II-III степени:

- оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

- преднизолон в дозировке 1- 2 мг/кг в сут. без учета суточного ритма через каждые 6 часов парентерально (в/м. в/в) или внутрь в зависимости от степени тяжести; доза преднизолона для парентерального введения увеличивается в 3 раза от дозы, рекомендуемой внутрь;

- при выраженной экссудации назначение гидрокортизона в/в капельно в дозе 5 мг/кг;

- инфузионная терапия с целью восполнения объема циркулирующей крови, способствующая разжижению мокроты: глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза, 0,9% раствор натрия хлорида) в соотношении 1:1 в суточном объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения 10-15 капель в мин; возможно использование реополиглюкина в дозе 10-15 мл/кг при соотношении коллоидов/кристаллоидов 1:2.

5. Перевод на ИВЛ при симптомах дыхательной недостаточности III степени.

Использованная литература:

1. Бронхообструктивный синдром у детей, Рывкин. 1998 г.- C.8-13

2. Болезни органов дыхания у детей, Таточенко К.В., Рачинский С.В., 1998г.-С.59-61.

3. Туберкулез у детей и подростков Янченко Е.Н., Греймер М.С., 1987г.-С.68-74.

4. Болезни органов дыхания. Александрова Н.И. и соавторы, С-П. 1999г.- С.21-25.

5. Неотложные состояния у детей. Вельтищев Ю.В.. Шаробарь В.Е., Степина Т.Г., М., 2004г.- С.88-92.

6. Диагностика болезней внутренних органов. Окороков А.Н.М., 2003г.-С.33-54.

7. Бронхолегочный туберкулез у детей раннего возраста, Рачинский С.В., М., 1970г.-С.114-163.