- •3. Причины, патогенетические механизмы, клинические проявления и лечение острого отравления изониазидом.
- •4. Причины, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику синдрома бронхообструкции (бос) у больных туберкулезом детей.
- •1.2.Объем и степень кровопотери при лкк.
- •Объем кровопотери (в мл) в зависимости от массы тела
- •1.3.Диагностика источника кровотечения
- •Дифференциально-диагностические признаки источника кровотечения
- •1.4. Доврачебная и врачебная неотложная помощь больному с туберкулезом легких с лкк
- •1.5. Консервативная гемостатическая терапия лкк у больных туберкулезом
- •Гемостатические препараты – регуляторы свертывающей
- •1.6. Основные принципы нормализации оцк у больного с лкк
- •1.7. Коллапсотерапевтические методы остановки лкк у больных туберкулезом легких
- •1.8. Полурадикальные и хирургические методы остановки лкк у больных туберкулезом легких
- •1.9. Профилактика и лечение постгеморрагических осложнений у больных туберкулезом легких
- •2.0. Причины ошибочной диагностики и лечения лкк
- •Литература 6
- •Часть 2. Спонтанный пневмоторакс.
- •1. Открытый пневмоторакс:
- •2. Закрытый пневмоторакс:
- •3. Клапанный пневмоторакс:
- •2.3. Клинические проявления спонтанного пневмоторакса
- •Часть 3. Побочные реакции и острое отравление изониазидом.
- •3.1. Изониазид и его свойства.
- •3.2. Механизм развития побочного действия изониазида.
- •3.3.Клиническая характеристика подочных реакций изониазида.
- •Причины и патогенетические механизмы острого отравления изониазидом.
- •Клиническая картина острого отравления изониазидом
- •1. Синдром нарушения дыхания проявляется изменением ритма и глубины его.
- •Реанимация и интенсивная терапия
- •Сердечно – легочная реанимация
- •Обязательное (ввиду нарушения обмена пиридоксина, как изложено выше) введение витамина в-6 (пиридоксин).
- •3.Противосудорожная терапия
- •4.Дезинтоксикационная терапия
- •5. Нормализация центральной и периферической гемодинамики
- •6. Нормализация сосудистой проницаемости
- •7. Профилактика и борьба с отеком легкого
- •8. Нормализация функции печени и почек
- •9. Коррекция гомеостаза и гемокоагуляции
- •10. Лечение вторичных и поздних осложнений
- •11. Купирование гипоксемии на всех этапах лечения
- •3.7. Течение реабилитационного периода при остром отравлении изониазидом.
- •4. Бронхообструктивный синдром у больных туберкулезом детей.
- •4.1.Понятие бронхообструктивного синдрома, его этиологические и патогенетические механизмы.
- •4.2. Причины и патогенез синдрома бронхообструкции (бос) у больных туберкулезом детей.
- •4.3. Туберкулёз бронхов.
- •4.3.1. Патогенез и патоморфология туберкулеза бронхов
- •Особенности поражения бронхов при первичном туберкулезе:
- •4.3.2 .Клиническая характеристика туберкулеза бронхов
- •4.4. Нарушение бронхиальной проходимости.
- •Клинико – рентгенологическая картина ателектаза
- •4.5. Бронхолёгочные поражения
- •4.6. Дифференциальная диагностика бронхолегочных поражений при туберку-лезном бронхоадените с бронхообструктивным синдромом инфекционного генеза.
- •Разовые дозы бронхолитиков для небулайзерной терапии
- •Тесты для самоконтроля
- •Часть 1. Легочные кровотечения и кровохарканья у больных туберкулезом
- •Часть 3. Побочные реакции и острое отравление шониазидом.
- •Часть 4. Бронхообструктивный синдром у больных туберкулезом детей.
Литература 6
1.Андреенко Г.В. Фибринолиз. – М., 1979.-
2.Андрущенко Е.В. Легочные кровотечения. – Киев, 1979.
3.Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. - М., 1980.
4.Корякин В.А. Ржавсков Ю.В. Лечение легочных кровотечений у больных туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза.- №2.-1990.-С.51-55.
5.Пилипчук Н.С. Процюк Р.Г. Лечение легочных кровохарканий и кровотечений. Методические рекомендации. – Киев, 1987.
6.Ржавсков Ю.В. Легочные кровотечения у больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.- №1.-1999.-С.65-69.
7.Рокицкий М.Р., Гребнев П.Н. Легочные кровотечения у детей. – Л., 1983.
8.Стручков Б.И., Недвецкая Л.М., Долина О.А. и др. Хронические нагноительные заболевания легких, осложненные кровотечением. – М., 1985
9.Федорова З.Д., Ханин А.З., Чуслов А.Г. и др. Организация неотложной помощи при острых кровотечениях, обусловленных нарушением в системе гемостаза: Методические рекомендации. – Л., 1985.
10.Худзик Л Б., Кузник Б.И., Киричук В.Ф. Геморрагические осложнения у больных туберкулезом легких. – Саратов,1988.
11.Чазов Е.И., Лакин К.М. Антикоагулянты и фибринолитические средства. – М., 1977.
12.Яблоков Д.Д. Бронхолегочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. – Томск, 1971.- С.
Часть 2. Спонтанный пневмоторакс.
Спонтанный пневмоторакс– потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающееся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки в результате нарушения целостности висцеральной плевры.
Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Курящие лица более подвержены спонтанному пневмотораксу. Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50%. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого и т.д.). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая.
Спонтанный пневмоторакс является одним из наиболее частых осложнений туберкулеза легких, наряду с легочным кровотечением и кровохарканьем, легочно-сердечной недостаточностью и амилоидозом внутренних органов.
2.1. Патогенез спонтанного пневмоторакса
Спонтанный пневмоторакс у больных туберкулезом легких встречается как при активных, так и при заживших процессах, во всех возрастных группах. При прогрессирующем туберкулезе легких спонтанный пневмоторакс развивается в результате разрушения стенок субплеврально расположенных полостей распада или прорыва казеозного очага в плевральную полость. При хронической туберкулезной эмпиеме плевральная полость может сообщаться с атмосферой в результате образования бронхо-плеврального свища.
Дополнительные причины спонтанного пневмоторакса у больных туберкулезом легких:
склеротические и атрофические изменения в легочной ткани,сопутствующие длительным хроническим процессам и приводящие к развитию буллезной эмфиземы непосредственно под плеврой и нарушению эластичности легочной ткани на этом участке.
плевральные сращения, формирующиеся за счет субплеврального расположения патологических изменений;
повышение внутрибронхиального давления при физической нагрузке, кашле, смехе и др.;
накопление экссудата, выпадение фибрина с последующим исходом в рубцовую соединительную ткань препятствует расправлению легкого.
2.2. Классификация спонтанного пневмоторакса
Проникновение воздуха в плевральную полость через образовавшийся дефект в легочной ткани приводит к возникновению спонтанного пневмоторакса. Степень коллапса легкого и форма пневмоторакса, тактика его ведения и прогноз для больного зависят от многих факторов: состояния легочной паренхимы, способу сообщения плевральной полости с атмосферой, наличия или отсутствия плевральных сращений.
Классификация спонтанного пневмоторакса предложена Д.П.Чухриенко с соавт.
По стороне поражения:
а) право или левосторонний, б)двусторонний.
По степени спадения легкого (коллабирования):
а) полный, б)частичный.
По времени нахождения воздуха в плевральной полости:
а) острый, б) хронический, в) рецидивирующий.
По способу сообщения с атмосферой:
а) открытый, б) закрытый, в) клапанный.
По клинической картине:
а) бурный, б) мягкий, в) латентный.
По наличию или отсутствию осложнений:
а) неосложненный, б) осложненный.
Характер патологических изменений в органах дыхания, величина и локализация образовавшегося газового пузыря, состояние сердечно-сосудистой системы определяют течение и исход этого грозного осложнения.
В зависимости от патогенеза различают три клинико-рентгенологических варианта спонтанного пневмоторакса при туберкулезе– открытый, закрытый и клапанный.