Гемостатические препараты – регуляторы свертывающей

системы крови

Препарат	Доза и способ введения	Латентный период	Механизм действия
Хлорид (глюконат) кальция	10% раствор 5-10 мл в/венно 10% 5 мл внутрь	5-10 мин	Участие в свертывающей системе
Витамин К (викасол)	1% раствор 1 мл в/мышечно 0,015 г 2-3 раза внутрь	18-36 ч	Усиливает образование тромбина в печени
Дицинон	12,5% раствор 2-4 мл в/венно или в/мышечно	5-15 мин 1-2 ч	Формирование тромбопластина
Фибриноген	250-500 мл в/венно капельно	30 мин	Ускоряет переход фибриногена в фибрин
Тромбоцитарная масса	125 мл в/венно капельно, курс 6-8 трансфузий	5-10 мин	При тромбоцитопении до 20х10^9 и менее
Гемофобин	1 столовая ложка 3 раза 5 мл в/мышечно	3-6 ч 0,5 ч	Ускоряет переход фибриногена в фибрин

Применение гемостатических препаратов зависит от изменений в свертывающей системе крови. При отсутствии этих данных выбор их значительно осложняется, обычно это имеет место у больных, поступивших в стационар по срочным показаниям, с впервые возникшим ЛКК. В таких случаях необходимо назначать 2-3 гемостатических препарата с учетом механизма их действия и времени латентного периода от начала введения. Считают, что в начальном периоде ЛКК концентрация ионов кальция не нарушена и поэтому введение препаратов кальция мало способствует гемостазу. При длительных диапедезных кровотечениях эффективно назначение витамина К в течение 2-3 недель. Переливание тромбоцитарной массы целесообразно при резком снижении в крови количества тромбоцитов.

Таким образом, по динамике ЛКК и эффективности применения гипотензивных средств и ингибиторов протеазы решается вопрос о дополнительном введении гемостатиков. Однако, наибольший эффект достигается после получения лабораторных сведений о нарушении в системе гемостаза у больного с ЛКК.

1.6. Основные принципы нормализации оцк у больного с лкк

В большинстве случаев ЛКК имеется тенденция замедления темпа кровопотери под влиянием консервативной терапии. Вместе с тем контроль за объемом выделенной крови необходимо осуществлять самым строжайшим образом, включая лабораторные исследования количества гемоглобина, эритроцитов и величины гематокрита, особенно при рецидивирующих ЛКК.

При кровопотере до 10-15% ОЦК и нормоволемии необходимы переливания плазмы, коллоидных и кристаллических растворов, суммарный объем которых в 1,5-2 раза превышает объем кровопотери.

В случаях кровопотери от 20 до 30% ОЦК с гиповолемией осуществляется переливание эритроцитной массы (30-50% объема кровопотери), плазмы (10-20%) и коллоидных препаратов (50-60%).

Если кровопотеря составляет 35-50% ОЦК и сопровождается выраженной анемией, то объем трансфузий включает переливание эритроцитной массы (40-50%), плазмы (15-20%), полиэлектролитных, глюкозированных растворов и корректоров метаболического ацидоза (70-80% объема кровопотери).

Основные препараты заместительной терапии и их дозировка:

1.Эритроцитарная масса по 150 мл 4-6 трансфузий с интервалом 1 день.

2.Плазма консервированная по 150-250 мл 2-3 трансфузии.

3.Протеин по 250 мл 1-2 трансфузии.

4.Альбумин 20% - 50 мл, 10% - 100 мл, 5% - 250 мл под контролем протеинограммы.

5.Полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) до 400-1200 мл.

6.Желатиноль до 500-2000 мл.

7.Раствор бикарбоната натрия до 500-1500 мл.

8.Полиамин до 400-1200 мл.

9.Раствор гидролизина до 1500-2000 мл суммарной жидкости.

10.Тромбоцитарная масса по 125 мл через день 6-8 трансфузий под контролем определения количества тромбоцитов в крови больного при тромбоцитопении до нормы 50х10⁹/л.

В случаях усиления процесса катаболизма при трансфузии белковых препаратов назначаются стероидные препараты (нерабол, ретаболил и др.).