Особенности поражения бронхов при первичном туберкулезе:

1. Увеличенные лимфатические узлы оказывают на бронхи, прежде всего, механическое давление, что вызывает или сужение просвета, или локальное выбухание бронхиальной стенки. Чаще это встречается у детей в младшем, раннем возрасте в силу их анатомических особенностей: стенки бронха мягкие, податливые.

2. Для первичного туберкулёза более характерно формирование лимфобронхиальных свищей. При длительно существующих свищах вокруг этого отверстия развиваются грануляции, напоминающие эндобронхиальную опухоль (по типу цветной капусты).

3. Исходом туберкулёза бронхов является развитие рубцовых изменений бронхиальной стенки. Степень их выраженности бывает различная: от малозаметных белесоватых участков до белесоватых крупных участков, приводящих к деформации бронха со стенозированием.

4.3.2 .Клиническая характеристика туберкулеза бронхов

Туберкулез бронхов может сопровождаться клинико – рентгенологическими симптомами и может протекать бессимптомно (у ¼ больных). Чаще при туберкулезе бронхов сохраняются симптомы основного заболевания органов дыхания (ПТК или ТВГЛУ).

Основными симптомами являются:

1. Кашель – показатель поражения бронхов.

Нередко характер и степень кашля при туберкулёзе зависят от массивности поражения ВГ лимфатических узлов, от их топографии (то есть групп), и от морфологических особенностей поражения бронхов.

А это в свою очередь находится в прямой связи с возрастом ребёнка. Чем младше ребенок, тем более серьезные и тяжелые изменения констатируются.

Кашель:

• сухой упорный;

• сильный надсадный;

• навязчивый;

• битональный;

• коклюшеподобный, т.е. приступообразный, иногда с выделением скудной, вязкой мокроты.

2. Боли – локализованные в грудной клетке, чаще всего за грудиной.

3. Одышка - не соответствует распространенности процесса в легких. У детей раннего возраста может появиться экспираторный стридор – свистящий выдох.

4. Хрипы – при аускультации обнаруживается участок стойких строго локализованных сухих, свистящих хрипов.

5. Микобактерии туберкулёза – обнаруживаются в мокроте, промывных водах бронхов и желудка.

6. Рентгенологические признаки поражения бронхов – делятся на прямые и косвенные.

Прямые (указывающие на поражение бронхов):

• обтурация бронха;

• изменение его диаметра и деформация стенки;

• нечеткость, волнистость контуров.

Косвенные:

• нарушения бронхиальной проходимости различной степени:

• гиповентиляция;

• острое вздутие лёгочной ткани (гипервентиляция);

• ателектаз;

• очаги бронхогенного обсеменения;

• раздутые каверны или «игра» каверны (периодическое её уменьшение или увеличение);

• горизонтальный уровень жидкости в каверне.

Таким образом, выше указанные клинико – рентгенологические признаки позволяют заподозрить туберкулёз бронхов. Диагностика подтверждается данными бронхоскопии и прямой биопсии.

Показания к бронхоскопии:

1. бактериовыделение;

2. кровохарканье,

3. нарушение бронхиальной проходимости (гиповентиляция, ателектаз);

4. увеличение внутригрудных лимфатических узлов (туморозная форма),

5. кашель надсадный, приступообразный, звучный;

6. экспираторный стридор.

Исходы туберкулеза бронхов.

Обратное развитие туберкулёза бронхов происходит в разные сроки (от 1 – до 12 мес.).

1. Полное рассасывание.

2. Малозаметные белесоватые рубцы линейной или неправильной формы, без деформации бронхиальной стенки и сужения бронха.

3. С деформацией стенки бронха без стенозирования (сужения) просвета.

4. Со значительной деформацией стенок бронха со стенозированием просвета I, II, III степени.