2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Надати хворому горизонтального положення з припіднятими на 15-20 градусів ногами.

2.2. Забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів – розчепити гудзики верхнього одягу, послабити комірець, розпустити пасок, провітрити приміщення.

2.3.Скропити обличчя холодною водою, поплескати по щоках рукою або змоченим у холодній воді рушником, дати вдихнути парів різкопахучих рідин (нашатирний спирт, ефір, лосьйон).

2.4. Увести під шкіру 1-2 мл кордіаміну або 1-1,5 мл 10% розчину кофеїну-бензоату; через 15-20 хвилин хворому можна дозволити встати.

Ситуаційна задача 2.19.

Хвора Б., 58 років, пенсіонерка, хворіє на цукровий діабет, з приводу якого вживає інсулін. Сьогодні зранку відправилась на ринок за продуктами. Приблизно через 40-50 хвилин перебування на ринку раптом втратила свідомість. Випадкові люди легковим транспортом доставили її у міську поліклініку, де хвору оглянув лікар сімейної медицини.

Об'єктивно.Свідомість відсутня, шкіра волога, тонус м'язів підвищений, дихання рівне, з частотою 28/хв. Язик вологий. АТ – 106/70 мм.рт.ст. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні, пульс – 86 уд/хв. Прикусу язика немає, відсутнє мимовільне сечовипускання.

Діагноз: Цукровий діабет, інсулінозалежний. Гіпоглікемічна кома.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хвору на прийом до ендокринолога.

2. Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Внутрішньовенно струменево увести 40 мл 40% розчину глюкози. При відсутності ефекту – перейти на внутрішньовенне краплинне уведення 5% розчину глюкози до рівня цукру крові 8-16 ммоль/л.

2.2. При неефективності заходів згідно п.1 – увести 1 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно і 1 мл глюкагону внутрішньовенно.

2.3. Гідрокортизон – увести внутрішньовенно в дозі 250-500 мг або преднізолон в дозі 30-60 мг. При подальшому зниженні АТ додатково увести 1 мл 0,5% розчину ДОКСА і 0,3-0,5 мл 1% розчину мезатону підшкірно.

2.4. Для покращення метаболізму глюкози увести внутрішньом’язово 100 мг кокарбоксилази і 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.

Ситуаційна задача 2.20.

Хворий П., 47 років, хворіє на цукровий діабет та артеріальну гіпертензію більше 15 років. Зазвичай щоденно приймає 2000 мг сіофору. Два дні тому назад після прийому неякісної їжі з'явились блювання, часті, рідкі випорожнення (10-12 разів на добу). В зв'язку із зазначеними ознаками, хворий сам відмінив прийом сіофору. На 4-й день після цього у нього з'явились спрага, сонливість, судоми м'язів нижніх кінцівок. Госпіталізований в палату денного стаціонару амбулаторії сімейної медицини.

Об'єктивно: свідомість відсутня; шкіра суха; тонус очних яблук знижений; дихання поверхневе, з частотою 35 уд/хв; пульс – 126 уд/хв, слабого наповнення; АТ – 80/42 мм.рт.ст.; язик сухий; живіт м'який; нижній край печінки виступає з-під реберної дуги на 4 см по l.medioclavicularis dextra. Рівень цукру в крові 14,9 ммоль/л, в сечі – 70 г/л, реакція сечі на ацетон негативна.

Діагноз: Цукровий діабет, інсулінонезалежний, середнього ступеня важкості, декомпенсований. Діабетична гіперосмолярна кома.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в ендокринологічне (терапевтичне) відділення лікарні.