Клінічна ситуація 2.
У хворої Т. 30 років на другий день після вечірки із споживанням алкоголю різної концентрації (горілка, вино, пиво) з’явились нудота, біль у животі, багаторазове блювання, яке не приносить полегшення.
Об’єктивно. Свідомість сплутана, обличчя червоне, язик обкладений сірувато-жовтим налетом. Шкіра вкрита липким холодним потом, помірно жовта (типу flavin icterus). t0 тіла 350С (вночі була гарячка). У нижніх відділах легень ослаблене везикулярне дихання, плевральна крепітація у нижніх відділах легень зліва. Тони серця ослаблені, невідповідна синусова тахікардія, ЧСС 120 уд/хв; АТ 106/50 мм рт.ст. Живіт здутий болючий у надчрев’ї, перистальтика не прослуховується.
У крові і сечі рівень діастази в динаміці: 1024 ОД → 32ОД → 4 ОД .
Пряма гіпербілірубінемія, креатинін 0,257ммоль/л. лейкоцитоз (35 х 109/л).
Діагноз: Гострий деструктивний панкреатит.
Виберіть найбільш необхідну в даний момент процедуру і проведіть її:
А. Беззондове промивання шлунка.
В.Назогастральне зондування (для декомпресії шлунка).
С.Промивання шлунка товстим зондом.
Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.
Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.
Еталон відповіді: В – встановити назогастральний зонд (з метою декомпресії шлунка).
Клінічна ситуація 3.
Хвора Ж., 32 років поступила в лікарню по скеруванню її «друзів», які й сповістили, що вона вживає опій (ін’єкційно та інгаляційно). Скаржиться на біль у животі, нудоту, блювання, задишку, серцебиття, біль за грудниною, відсутність сечовиділення упродовж 2-х діб.
Об’єктивно. Загальмована, неохоче вступає у контакт, постійно спить, різко знижений м’язовий тонус, пригнічені рефлекси, виражена сукровична гіперсалівація, ЧСС 143 уд/хв, АТ 85/46 мм рт.ст. (зазвичай – 120/80 мм рт.ст.). В легенях: дихання ослаблене везикулярне, 36/хв, велика кількість вологих дрібно-міхурцевих хрипів, що займають більше 50% площі легень. Серце: тони аритмічні (екстрасистолія), на верхівці протодіастолічний ритм галопу.Живіт м’який, болючий у правому підребер’ї, печінка на 6 см виступає з-під реберної дуги по l.medioclavicularis dextra.
Діагноз: Опійна наркоманія, отруєння опієм – кома ІІ-ІІІ; гострий токсичний гепатит, гострий екзогенний гастрит; гостра серцева недостатність – Killip III класу.
Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду маніпуляцію і проведіть її:
А. Промивання шлунока теплою водою з додаванням яєчного білка або молока з використанням товстого зонда та шприца Жане.
В. Назогастральне зондування.
С. Беззондове промивання шлунка.
Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.
Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.
Еталон відповіді: А – промити шлунок теплою водою з додаванням яєчного білка або молока з використанням товстого зонда та шприца Жане.