Клінічна ситуація 2.

У хворого М., 65 років, при обстеженні встановлений діагноз: “Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, І ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія І ступеня тяжкості”.

Не палить, АТ – 120/75 мм рт.ст. (на тлі прийому антигіпертензивних засобів), рівень загального холестерину сироватки крові – 5,1 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворого М. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворого М. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворого М. в наступні 10 років складає 5%. Рекомендації: продовжувати дотримуватись здорового способу життя, в харчовому раціоні збільшити кількість морепродуктів та полі ненасичених жирів. Приймати щоденно еналаприл -10 мг/добу + метопролол-сукцинат-50 мг/добу

Клінічна ситуація 3.

У хворої Ж., 40 років, при обстеженні в амбулаторії сімейної медицини встановлений діагноз: “Гіпертензивна хвороба І стадії”.

Палить (18-20 цигарок за день), АТ – 180/100 мм рт.ст., рівень загального холестерину сироватки крові – 7,02 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої Ж. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Ж. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Ж. в наступні 10 років складає 1%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за рахунок немедикаментозних методів (повна відмова від тютюнопаління, підвищення фізичної активності, обмеження вживання кухонної солі, алкоголю), малі дози β-адреноблокаторів (метопрололу сукцинат (25-50 мг/добу)- або 2,5 -5 мг/ добу бісопрололу).

Клінічна ситуація 4.

Хвора Р., 55 років, знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом: “Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, ІІ ступеня, ризик 3. Гіпертензивна кардіоміопатія та нефропатія, хронічна хвороба нирок, ІІ стадія, пієлонефрит, нефротичний синдром”.

Палить (15-18 цигарок за день), АТ – 180/110 мм рт.ст., рівень загального холестерину сироватки крові – 8,2 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої Р. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Р. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Р. в наступні 10 років складає 7%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (метопролол-сукцинат або бісопролол + лізиноприл + торасемід + індапамід), відмовитись від тютюнопаління, обмежити споживання насичених жирів, посилити харчовий раціон ненасиченими жирними кислотами (овочі, морепродукти, препарат МАКСЕПУ), антиазотемічні засоби з нефропротекторними властивостями (хофітол, канефрон-Н).