Клінічна ситуація 10.

Хворій Д., 40 років, при обстеженні в амбулаторії сімейної медицини встановлений діагноз: “Гіпертензивна хвороба І стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003)”.

АТ – 180/100 мм рт.ст., палить (8-12 цигарок на день), рівень загального холестерину сироватки крові – 7,2 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої Д. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Д. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Д. в наступні 10 років складає 1%. Рекомендації: відмовитись від тютюнопаління, домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за рахунок фізичної активності, обмеження споживання кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами. Рекомендується низькодозова багатокомпонентна фармакотерапія [ноліпрел-форте (престаріум- 4 мг/добу + індапамід – 1,25 мг/добу)].

Клінічна ситуація 11.

Студентка педагогічного університету В., 25 років, в період виробничої практики в середній школі, звернулась до лікаря амбулаторії сімейної медицини з проханням обстежити її в плані ризику серцево-судинного захворювання в наступні 10 років.

Не палить, АТ – 130/80 мм рт.ст., рівень загального холестерину сироватки крові – 5,0 ммоль/л.

Визначте ступінь ризику серцево-судинного захворювання у студентки В. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик серцево-судинного захворювання у студентки В. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у студентки В. в наступні 10 років відсутній (0%). Рекомендації: зберегти даний статус, займатись спортом, продовжувати вести здоровий спосіб життя.

Клінічна ситуація 12.

Хвора Г., 50 років, обстежена в Івано-Франківській універсантській клініці.

АТ – 186/110 мм рт.ст., палить 15-18 цигарок в день, рівень загального холестерину сироватки крові – 7,0 ммоль/л.

Встановлено діагноз: “Бронхіальна астма, алергійна форма, фаза загострення, персистуючий перебіг, ІІІ ступеня важкості, гормонозалежна. Емфізема легенів. Легенева недостатність ІІ ступеня за обструктивним типом. Медикаментозний синдром Кушинга”.

В изначте ступінь ризику серцево-судинного захворювання у хворої Г. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.

Висновок: ризик серцево-судинного захворювання у хворої Г. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).

Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворої Г. в наступні 10 років складає 3%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. за рахунок повної відмови від тютюнопаління, дієтичних рекомендацій (обмежити споживання кухонної солі (до 7 г/добу) і продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагачення харчового раціону морепродуктами, овочами, фруктами, вітамінами). Медикаментозне лікування [ноліпрел-форте (престаріум + індапамід) + метопролол-сукцинат], антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), метаболічна терапія (корвітин → кверцетин + предуктал).