Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.

Для визначення ризику розвитку фатального серцево-судинного захворювання найбільш доцільною є система SCORE – Systematic Coronary Risk Evaluation. Суть рекомендацій за системою SCORE полягає у встановленні абсолютно фатальних кардіо-васкулярних подій упродовж найближчих 10 років.

Рекомендації за системою SCORE розраховані для наступних контингентів населення:

1) хворих із встановленим діагнозом ІХС, захворюваннями периферійних артерій і мозкових судин;

2) “асимптомних” осіб з високим ризиком розвитку атеросклеротичного ураження серцево-судинної системи у зв’язку з тим, що у них є:

а) багаточисленні фактори ризику, які призводять до збільшення ризику розвитку фатальних серцево-судинних подій на ≥ 5% упродовж 10-річного періода;

б) високий рівень загального холестерину сироватки крові ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), артеріальний тиск крові ≥ 180/110 мм рт.ст.;

в) цукровий діабет ІІ або І типу з мікроальбумінурією;

3) близькі родичі:

а) хворі з раннім розвитком серцево-судинних захворювань, асоційованих з атеросклерозом;

б) “асимптомні” особи з високим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, асоційованих з атеросклерозом.

Високий ризик розвитку фатальних серцево-судинних подій є у:

• хворих із встановленим діагнозом серцево-судинного захворювання;

• “асимптомних” осіб, в яких:

а) показник ризику упродовж 10-річного періоду складає ≥ 5% або буде таким до досягнення ним віку 60 років;

б) значно підвищений будь-який з показників, які є факторами ризику: загальний холестерин сироватки крові ≥ 8 ммоль/л (320 мг/дл), холестерину ліпопротеїдів низької щільності ≥ 6 ммоль/л (240 мг/дл), артеріальний тиск крові ≥ 180/110 мм рт.ст.;

в) є цукровий діабет І або ІІ типу з мікроальбумінурією.

Інструкція по користуванню шкалою score

Оцінка ризику фатального серцево-судинного захворювання подаємо як для регіону Європи з високим ризиком.

У таблиці SCORE знаходимо точку (клітку) для відповідної статі, віку, паління/непаління, значення систолічного АТ (мм рт.ст.) і загального холестерину (ммоль/л або мг/дл). Встановлене в клітці число порівнюємо з шкалою ризику (див. мал. 4) і таблиці (див. табл. 4, 5) Смирнової І.П., Горбась І.М. (2006).

Мал. 4. Шкала SCORE – Systematic Coronary Risk Evaluation.

Таблиця 4.

Стратифікація ризику при аг

Фактори ризику	АГ І ступеня 140/90 до 160/100 мм.рт.ст.	АГ ІІ ступеня 160/100 до 180/110 мм.рт.ст.	АГ ІІІ ступеня ≥ 180/110 мм.рт.ст.
Немає	Низький
1-2 фактори ризику	Помір	ний
≥ 3 факторів ризику або ознака ураження органів-мішеней, або цукровий діабет	Ви	сокий
Серцево-судинні захворювання	Дуже	високий

Основними факторами ризику розвитку фатального серцево-судинного захворювання є: вік (старше 55 –для чоловіків і старше 65 – дя жінок), куріння, дисляпідемія (загальний холестерин ≥ 6,5 ммоль/л), сімейний анамнез (серцево-судинне захворювання в родині), абдомінальне ожиріння (окружність талії ≥90 см. для чоловіків і ≥ 84 см. для жінок), рівень С-реактивного білка ≥ 1 мг/дл.

Ураження органів- мішеней, які слід враховувати дл оцінки ризику фатального серцево-судинного захворювання: гіпертрофія лівого шлуночка (за критеріями ЕКГ: індекс Соколова ≥ 38 мм, за критеріями Ехо КГ: індекс маси міокарда ≥ 125 г/м² – для чоловіків, і ≥ 110г/м² –для жінок), ультразвукові ознаки потовщення стінки загальної сонної артерії (ловщина комплекса «інтима-медіа» a. carotis communis ≥ 0,9 мм або наявність в ній атеросклертичної бляшки), рівень креатині ну плазми ≥ 0,122 ммоль/л, мікроальбумінурія (30-300 мг/добу).

Супутні захворювання , які слід враховувати для оцінки сумарного ризику серцево-судинного захворювання: цукровий діабет, це ребро-васкулярні захворювання (ішемічний інсульт, гемораргічний інсульт, транзиторна ішемічна атака), захворювання серця (гострі коронарні синдроми, стенокардія, перенесена операція коронарної реваскуляризації, серцева недостатність), хронічне захворювання нирок (діабетична нефропатія, хронічна ниркова недостатність – підвищення рінвя креатині ну плазми ≥ 0,122 ммоль/л), ураження периферійних судин, важка ретинопатія (геморагії, ексудати, набряк диска зорового нерва).

Таблиця 5.