Ситуационная задача 7

Пациентка Н., женщина 52 лет. В контакт вступает пассивно, настороженно. Двигательно заторможена, говорит медленно, тщательно обдумывая слова. Сообщила, что в наркологической клинике впервые «из-за выпивки». Госпитализация организована сестрой, но пациентка соглашается с необходимостью лечения.

В переживаниях пациентки на первый план выступает чувство вины «сама во всем виновата, как могла до такого докатиться, как могло это случится, стыдно, что нахожусь в этой больнице, все от дури и расхлябанности». О характере употребления сообщила, что «просто иду мимо магазина, думаю дай-ка пивка выпью», после чего начинается период неконтролируемого употребления. Из высказываний следует высокая доля ответственности и «жертвенности», «всю жизнь жила для других, это для меня важно». Несколько лет назад у мужа был диагностирован рак, пациентка его «выхаживала», заботилась о нем, «выходила», сейчас состояние мужа стабильное. Пациентка работает, нянчит внука и организует хозяйство «два дома на мне». Считает, что сможет отказаться от употребления, путем ухода в работу «надо еще дополнительную работу поискать, тогда дурь выйдет». Вспоминает, что раньше «написала стихи, ходила в театр, выращивала цветы, ходила на лыжах».

Вопросы

1. В чем сущность мотивационного консультирования?

2. Какой стиль межличностного взаимодействия предполагает мотивационное консультирование?

3. На какой стадии изменений находится пациент? Обоснуйте свой выбор.

4. Какие приемы мотивационного консультирования целесообразны на данной стадии?

5. Предложите план дальнейшего сопровождения пациента в рамках мотивационного консультирования.

Ситуационная задача 8

Пациент Ф., мужчина 64 лет. Стаж употребления алкоголя более 15 лет, пьет запоями продолжительностью 5-7 дней, со светлыми промежутками не более месяца. Систематический характер алкоголизация приобрела с момента выхода на пенсию.

На первой сессии пациент– эмоционально и вербально выражает не желание вступать в контакт, но дважды терпеливо ждал беседы, не прерывал, хотя установить контакт было достаточно трудно. В начале, контакт носил формальный характер вопрос - краткий ответ «все понимаю, пить вредно, завяжу, помощь не нужна сам справлюсь». Категорически отрицалась возможность полного исключения употребления, пациент считал, что способен контролировать дозу и «знает, сколько надо выпить».

Ситуация изменилась, когда пациент диссоциировал часть своей личности «та которая хочет пить и пьет», установился живой диалог, в котором проявилась способность пациента к положительным эмоциям – радости, нежности и любви к внуку, удовольствию от жизни «начинаешь видеть снежинки, листочки и хочется жить». В ходе диалога пациент отстаивал свои права на жизнь без алкоголя, высказывал негативные стороны употребления и отказывался «так жить».

Вопросы

1. В чем сущность мотивационного консультирования?

2. Какой стиль межличностного взаимодействия предполагает мотивационное консультирование?

3. На какой стадии изменений находится пациент? Обоснуйте свой выбор.

4. Какие приемы мотивационного консультирования целесообразны на данной стадии?

5. Предложите план дальнейшего сопровождения пациента в рамках мотивационного консультирования.