60. Отравление солями тяж металлов.

Соли тяжелых металлов необходимы для приготовления пломбировочных материалов: цинка окись как оформляющее вещество, медь, серебро и ртуть - как главные компоненты соответствующих амальгам. При резорбции тяжелых металлов, особенно легко всасываемых солей ртути, может развиваться острое отравление, проявляющееся химическим ожогом слизистой пищеварительного тракта, угнетением ЦНС, ослаблением сердечной деятельности, коллапсом, тяжелым поражением почек и печени. Помощь при отравлении включает: осторожное промывание желудка водой, чайным настоем с активированным углем. Внутрь назначают молоко, сырые яйца. Парентерально применяют унитиол или натрия тиосульфат, которые прочно связывают ион тяжелого металла. Назначают также симптоматические средства (сердечные гликозиды, сосудосуживающие, наркотические анальгетики). Соединения тя­желых металлов, частично выделяясь слизистой оболочкой полости рта, взаимодействуют с сероводородом, в результате чего на десневом краю, особенно в области кариозных зубов, образуется темная кайма. Часто она является первым симптомом хронического отравления тяжелыми металлами (например, свинцом).

62. Противотуберкулезные средства

Эта группа химиотерапевтических препаратов применяется для специфической терапии и профилактики туберкулеза. К ней относятся антибиотики (рифампицин, стрептомицин, кансьчицин, циклосерин, флоримицин) и синтетические химиотерапевтические средства (изониазид, этамбутол, этионамид, натрия парааминосалицилат и др.). Синтетические химиотерапевтические средства действуют в основном

на микобактерию туберкулеза, антибиотики имеют широкий антимикробный спектр.

По степени влияния на микобактерии препараты разделяют на-самые эффективные (рифампицин, изониазид), средней эффективности (стрептомицин, канамицин, циклосерин, флоримицин, этамбутол, этионамид, пиразинамид) и умеренной эффективности (парааминоса­лицилат натрия и тиоацетазон).

Лечение туберкулеза проводят сразу несколькими препаратами, что снижает возможность развития устойчивости возбудителя. Для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения рецидивов заболевания требуется длительная антибактериальная терапия. Поэтому не следует комбинировать препараты, имеющие одинаковые побочные эффекты.

Быстроразмножающиеся микобактерии, локализующиеся на поверхности клеток, чувствительны к большинству противо­туберкулезных препаратов, а на внутриклеточно расположенные, медленно размножающиеся микобактерии действуют рифампицин, изониазид и пиразинамид. Большие концентрации рифампицина, стрептомицина и изониазида могут действовать бактерицидно, а остальные препараты действуют бактериостатически.

В стоматологической практике эти средства используются для лечения туберкулезной волчанки, которая нередко вызывает поражения красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта.

64 Противопротозойные средства

Эта группа лекарственных средств преимущественно воздействует на простейших (малярийные плазмодии, амебы, лейшмании, лямблии, трйхомонады, токсоплазмы).

Противомалярийные средстваВозбудителями малярии являются плазмодии, имеющие два цикла развития. Бесполый цикл (шизогония) проходит в организме человека, половой (спорогония) - в теле комара. Противомалярийные средства, как правило, избирательно влияют на определенные стадии развития плазмодия, что позволяет выделить следующие группы:

1. Гематошизотропные средства, разрушающие эритроцитарные формы плазмодия: хлор охин (хингамин), пириметамин (хлоридин), хинин , мепакрин (акрихин) используются для лечения малярии.

2. Гистошизотропные средства- подавляют разви­ тие тканевых форм и применяются:

а) для индивидуальной (личной) химиопро­ филактики используют средства, которые действуют на преэритроцитарные формы, например, хлоридин и прогуанил (б и г у мал ъ);

б) для предупреждения р е ц И д ri в о в - пр. UM й к в if н {примахин), хиноцид - они останавливают рост параэритро- цитарных форм.

3. Гамонтотропные средства, влияющие на гаметы (половые формы плазмодия) - пр им ах ин , хиноцид, бигумалъ и хлоридин, назначают для "общественной" химиопрофилактики

малярии.Поскольку в организме больного плазмодий находится на различных стадиях развития, используется сочетание препаратов из этих трех групп.

Наиболее широко применяется хингамин, превосходящий по влиянию на эритроцитарные формы плазмодия все противомалярийные средства.

хин­гамин при всех формах малярии. Кроме того, он обладает амебоцидным действием

Алкалоид хинного дерева -хинин - был первым противомаля­рийным препаратом, однако применяется и сейчас для индивидуаль- , ной профилактики и лечения приступов малярии. Он действует на эрит^цитарные шизонты,

Противоамебные средства

Противоамебиазные средства обладают разной химической структурой и способны воздействовать не только на амеб, но и других простейших.

Производное 8-оксихинолина -хиниофон (ятрен) действует сильнее других препаратов. Противопротозойный эффект обусловлен способностью переносить катионы Fe⁺⁺ через клеточную оболочку, вызывая накопление последних в организме простейшего в ток­сических концентрациях.

Широко применяется для лечения амебиаза (в том числе внекишечного) алкалоид корня ипекакуаны - эметин. Вводится он внутримышечно, так как при приеме внутрь нередко вызывает рвоту (обладает сильным раздражающим действием). Способен кумулировать

Противотрихомонадные и противолямблиозные средства

К препаратам этой группы преимущественно относятся, нитрофураны и производные имидазола. Противопротозойные свойства нитрофуранов обусловлены их способностью ингибировать активность дегидрогеназ,

К метронидазолу (производное имидазола) чувствительны трихомонады, лямблии, амебы. Препарат хорошо всасывается. Часть препарата выводится через слюнные железы. Побочных эффектов обычно не вызывает. Иногда наблюдаются диспепсические явления, тремор, нарушение координации, может вызывать "неприятие" алко­голя.

Противолейшманиозные средстваРазличают кожный лейшманиоз и висцеральный. При кожном лейшманиозе пораженные участки обрабатывают акрихином, парентерально вводят антибиотики, к которым чувствительны лейшмании (мономицин). При висцеральном лейшманиозе исполь­зуют солюсурьмин (препарат пятивалентной сурьмы), способный блокировать сульфгидрильные группы ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Побочные эффекты -тошнота, рвота, головные боли, редко - агранулоцитоз.