28.Гормональные препараты

щитовидной железы

Щитовидная железа играет важную роль в организме, выделяя гормоны ли о тир онин (трийодтир онин) и тироксин, которые усиливают окислительные процессы (катаболическое дей­ствие) в организме, повышают основной обмен, участвуют в регуляции жирового и водного обмена. Тиреоидные гормоны участвуют в регуляции роста и развития организма. Они влияют на формирование мозга, костной ткани и других органов и систем. При недостаточной функции щитовидной железы у детей нарушается рост, замедляется обмен веществ и умственное развитие (кретинизм). У взрослых гипофункция щитовидной железы проявляется снижением основного обмена и температуры тела, отечностью кожи, ожирением и др. (микседема). При недостаточном поступлении в организм йода, необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы, развивается эндемический зоб. При этом щитовидная железа увеличена в размерах, но количество гормонов в ней снижено.

Для лечения гипофункции щитовидной железы применяют тиреоидин (высушенные и обезжиренные щитовидные железы крупного рогатого скота), ее гормоны - трип о дтир онин, тироксин и комбинированные препараты (тиреотом, ново-тирал и др.). Дозу препаратов увеличивают постепенно до достижения эутиреоидного состояния. При передозировке может появиться тахикардия, потливость.

Гиперфункция щитовидной железы вызывает у человека развитие базедовой болезни, которая проявляется исхуданием, пучеглазием, дрожанием конечностей, повышением температуры тела и др. В таких случаях лечение направлено на угнетение функции щитовидной, железы. Применяют препараты антитиреоидного действия: тиама-зол (ме рказ олил), калия перхл op a m . Механизм их действия различен. Для образования тироксина необходимо йодировать аминокислоту тирозин. Антитиреоидные средства могут нарушать этот процесс (мерказолил), тормозить синтез тиреотропного гормона передней доли гипофиза (препараты йода). При лечении антитиреоидными средствами возможно угнетение кроветворения.

При проведении стоматологических вмешательств у больных, страдающих гипертиреозом, с осторожностью следует применять адреналин и другие катехоламины, что обусловлено повышенной чувствительностью к ним этих лиц. Врач-стоматолог должен учитывать, что лечение антитиреоидными препаратами может сопровождаться развитием язвенного стоматита.

В С-клетках щитовидной железы образуется тир ока ль ци-тонин - гормон, снижающий уровень кальция в крови и способст­вующий фиксации его в костях с одновременным ослаблением резорбции последних. В стоматологической практике применяют его препарат - кальцит о нин {кальцитрин). Он активирует репара-тивные процессы в костной ткани при медленном сращении переломов, остеопорозе, пародонтозе.

29 Гормоны, вл-ие на обмен кальция.

Паращитовидные железы секретируют паратгормон полипептид, включающий 83 аминокислоты. Его продукция зависит от уровня кальция в крови. Основное действие паратгормона -влияние на обмен кальция и фосфора: повышается содержание кальция в крови за счет увеличения его реабсорбции в канальцах почек и всасывания в кишечнике, снижается уровень фосфата. При гиперпродукции, передозировке или длительном применении кальций откладывается в мягких тканях и вымывается из костей, способствуя развитию остеопороза; возможно возникновение патологических переломов. Паратгормон в виде паратиреоидина назначают при гипопаратиреозе, а также для купирования острого приступа тетании, при обязательном сочетании с внутривенным медленным введением 10% раствора кальция хлорида. При повторных инъекциях необходимо контролировать уровень кальция в крови, чтобы не вызвать интоксикацию. Паратгормон, повышая концентрацию кальция в крови, вызывает уменьшение проницаемости клеточных мембран и препятствует развитию отеков, что также используется в стоматологической практике.

На обмен кальция оказывает влияние гормон околоушных желез - h ар о т и н , который способен стимулировать рост и развитие зубов и скелета, активируя процессы минерализации твердых тканей. При его недостаточности нарушается минерализация дентина. Паротин способствует заживлению поврежденных тканей пародонта, ускоряет пролиферацию эпителия и регенерацию соединительной ткани.

В С-клетках щитовидной железы образуется тир ока ль ци-тонин - гормон, снижающий уровень кальция в крови и способст­вующий фиксации его в костях с одновременным ослаблением резорбции последних. В стоматологической практике применяют его препарат - кальцит о нин {кальцитрин). Он активирует репара-тивные процессы в костной ткани при медленном сращении переломов, остеопорозе, пародонтозе.

31.Аскорбиновая кислота (витамин С) является наиболее распространенным в природе витамином. В большом количестве содержится в плодах, шиповника и ягодах, капусте, лимонах, апельсинах, фруктах, хвое, печени и почках крупного рогатого скота.

Аскорбиновая кислота принимает активное участие в окислительно-восстановительных реакциях организма. Она участвует в тканевом дыхании, стимулирует окислительное фосфорилирование в печени, активирует протеолитические и микросомальные (печень) ферменты, способствует переходу фолиевой кислоты в фолиниевую, необходима для синтеза стероидных гормонов и проколлагена. При недостатке аскорбиновой кислоты уменьшается образование коллагеновых волокон, нарушается межклеточное вещество. Аскорбиновая кислота регулирует проницаемость стенки сосудов, свертывание крови, способствует процессам регенерации, влияет на образование опорных тканей, в том числе костной и дентина, увеличивает опорную функцию соединительной ткани, активирует иммунную систему. При атеросклерозе она снижает содержание холестерина и нормализует липидный обмен. Аскорбиновая кислота повышает общую сопротивляемость организма к инфекциям и холоду. При отсутствии витамина С развивается цинга или скорбут, проявляющиеся общей утомляемостью, сухостью кожи, геморрагическими высыпаниями на слизистых оболочках и коже, десны отечны, разрыхлены, болезненны, кровоточат, зубы расшатываются и выпадают и т.д. Дефицит витамина С в организме сопровождается повышением восприимчивости к инфекции, механической и химической травме, поражению воспалительными процессами (наиболее часто десен - гингивиты).

В стоматологической практике назначение витамина С показано при лечении заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта и десен (особенно с повышенной кровоточивостью), вялозаживающих ран, глоссалгий, множественного кариеса, переломов челюстей, при гнойно-воспалительных и аллергических процессах в челюстно-лицевой области. Лечебный эффект препарата возрастает при совместном назначении с витамином Р (рутином).

Аскорбиновую кислоту применяют при гипо- и авитаминозах С, инфекциях, интоксикациях, воспалительных, аллергических процес­сах, в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, атероскле­розе, беременности, лактации, умственном и физическом напряжении,заболеваниях печени, желудка,почек и т.д. Суточная потребность витамина С - 70-100 мг (для детей - от 20 до 80 мг). -

Большие дозы витамина С (1-1,5 г), хотя и не приводят к гипервитаминозу (избыток выводится с мочой), могут провоцировать гиперацидный гастрит и язвенную болезнь, угнетать инсулярный аппарат с появлением сахара в моче, повреждать почки, вызывать повышенную раздражительность, бессонницу, гипертензию, повы­шать свертываемость крови, при беременности возможны выкидыши. Аскорбиновая кислота способна сенсибилизировать организм с последующим возникновением аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока).