61.Противовирусные средства

Препараты этой группы используются для профилактики и лечения вирусных заболеваний. Они могут связывать вирусы в крови (до внедрения в клетки макроорганизма), блокировать проникновение их в клетку, угнетать созревание вирусов (в клетке), повышать резистентность клеток макроорганизма к вирусам.

До внедрения в клетку макроорганизма вирусы представляют собой нуклеиновую кислоту, окруженную белковой оболочкой. В этот период они мало чувствительны к химиотерапевтическим препаратам. Сбрасывая оболочку, вирус проникает в клетку макроорганизма и модифицирует ее биосинтез. Являясь паразитами, они используют биосинтетическую систему клетки.

Средства, оказывающие влияние на вирус до его внедрения в клетку, используются для профилактики вирусных инфекций.

Оксолин убивает вирусы гриппа и герпеса. Его используют наружно в виде мази для профилактики и лечения аденови инфекций и герпеса в офтальмологии, оториноларингологии, дерма­тологии. В стоматологической практике оксолиновая мазь применяется при вирусных стоматитах, герпетическом хейлите.

Для профилактики и лечения начальной стадии гриппа можно использовать римантадин (ремантадин), затрудняющий проникновение вирусов в клетку. Препарат применяется внутрь. У некоторых пациентов вызывает боль в желудке.

Мemuазон угнетает репродукцию вирусов оспы и герпеса. В стоматологической практике может использоваться при герпетичес­ком стоматите.

Для профилактики и лечения вирусных инфекций используются также обладающие видовой специфичностью к клеткам макро­организма интерфероны -биогенные вещества, продуцируемые в клетках человека и животных в ответ на внедрение вирусов. Они нарушают процесс репликации вирусов и являются одним из факторов неспецифического иммунитета, придавая клеткам частичную или полную резистентность к вирусным инфекциям. В клинике используют интврферон человеческий лейкоци­тарный (реаферон) и препарат интерлок, активным началом которого является интерферон.В стом практике интерферон используется в виде примочек или 50% мази для лечения афтозного стоматита.

При остром и хроническом афтозном стоматите, красном плоском лишае, герпесе, язвенно-некротическом гингивите и стоматите стоматологи применяют местно в виде растворов или мазей 6онафтон,теброфен,риодоксол,г оссипол.

Есть противовирусные препараты, воздействующие только на ферменты, индуцируемые в клетках макроорганизма вирусами

41. Рвотные

Рвотные ср-ваРвота—это сложнорефлекторный акт, в осуществлении которого прини­мают участие многие группы мышц (желудка, тонкого кишечника, диафраг­мы, брюшной стенки и др.). Она возникает при активации центра рвоты самыми разнообразными стимулами. Это могут быть вызывающие отвраще­ние зрительные, обонятельные или вкусовые ощущения. Раздражение вестибу­лярного аппарата и интероцепторов различной локализации также может быть причиной рвоты. Кроме того, установлено, что с центром рвоты связана специальная хеморецепторная зона, получившая название пусковой зоны

Химические вещества, вызывающие рвоту, действуют на хеморецепторы

пусковой зоны или возбуждают рвотный центр рефлекторноЦентральное действие апоморфина доказывается тем, что рвота наступает тотчас после его

нанесения на пусковую зону в незначительных количествах.

Возбуждающее влияние на пусковую зону оказывают также препараты наперстянки, некоторые противобластомные средства (хлорэтиламины и др.), морфин.

Только периферическим действием обладают меди сульфат и цинка ' сульфат,раздражающие слизистую оболочку желудка. Рвота при их эн­теральном введенииимеет рефлекторный характер и не устраняется при Они вызывают рвоту вследствие стимулирующего влияния на узловатые ганглии (g. nodosum) афферентных волокон блуждающих нервов.

Рвотные средства имеют очень ограниченное применение. Иногда при острых отравлениях, если промывание желудка по каким-либо причинам трудноосуществимо, назначают апоморфин (вводят его под кожу). Кроме того, апоморфин находит применение при лечении алкоголизма для выработ­ ки отрицательного условного рефлекса на этиловый спирт. "~

При отравлении веществами, угнетающи­ ми рвотный центр (например, средствами для наркоза), апоморфин неэффек­ тивен.

Противорвотные. В зависимости от происхождения рвоты следует назначать те или иные противорвотные средства. Так, при морской и воздушной болезни рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда им­пульсы при участии мозжечка поступают к центру рвоты. Лицам с повышен­ной возбудимостью вестибулярного аппарата рекомендуется профилактичес­кий прием лекарственных средств, содержащих скополамин. Одним из наибо­лее распространенных средств против «укачивания» являются таблетки «Аэрон»'. Их назначают за 30—60 мин до начала пути (на самолете, парохо­де). Длительность действия около 6 ч.

При морской болезни эффективны также противогистаминные средства — дипразин и димедрол, которые обладают седативным и холиноблокиру­ющим свойствами. Не исключено, что в механизме противорвотного действия м-холиноблокаторов и противогистаминных средств важную роль играет их прямое влияние на центр рвоты.

Побочными эффектами этих двух групп веществ являются сонливость, сухость в полости рта, нарушения аккомодации. Активным противорвотным средством, угнетающим пусковую зону, яв­ляется производное бензамида метокдопрамид (реглан, церукал). Мето­клопрамид применяют также при язвенной болезни желудка и двенадца­типерстной кишки, прцметеоризме, дискинезии пищеварительного тракта. В этих случаях имеется в виду способность метоклопрамида усиливать мото­рику желудка и тонкого кишечника и ускорять опорожнение желудка. Тонус пищевода препарат снижает. Тонус нижнего сфинктера пищевода повышает. На толстый кишечник он не влияет. По спектру противорвотного действия метоклопрамид аналогичен анти-^гпсихотическим средствам. Применяют метоклопрамид в основном при рвоте и тошноте, связанной с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишеч­ного тракта (при язвенной болезни, гастрите, колите, раке желудочно-кишеч­ного тракта), при лучевой болезни, уремии и др. Из побочных эффектов возможны сонливость, шум в ушах, сухость во рту. В больших дозах он вызывает явления-паркинсонизма. Препарат вводят внутрь, внутривенно и внутримышечно.

27. Аллергии Аллергия - состояние повышенной чувствительности организма к веществам, обладающим антигенными свойствами.

Ведущую роль в патогенезе аллергических реакций играет гистамин.

Возникновение аллергического заболевания зависит от много­численных условий: реактивности организма, особенностей аллерге­на, состояния барьерных систем и гормональной регуляции.

Рациональная терапия аллергических процессов включает несколько этапов: прекращение контакта с аллергеном, торможение образования биологически активных веществ, угнетение их взаимо­действия с рецепторами, активация распада и связывания гистамина, торможение образования антител и комплексов антиген-антитело, стимулирование истощения запасов антител (специфическая десенс­ибилизация). При аллергии немедленного типа преимущественно используют:

1. средства, препятствующие освобождению гистамина и других медиаторов аллергии - глюкокортикоиды и АКТГ, кромоглициевая кислота (кромолиннатрий, интал);

1. противогистаминные средства;

3) симптоматические средства - адреномиметики (адреналин, эфедрин, мезатон), миотропные бронхолитики (эуфиллин).

При аллергии замедленного типа применяют средства, подав­ляющие иммуногенез (глюкокортикоиды, цитостатики) и противо­воспалительные средства.

Особое место в терапии аллергических процессов занимают гормоны коры надпочечников - глюкокортикоиды (см. главу "Гормональные средства"). Глюкокортикоиды изменяют продукцию антител, пролиферацию лимфоцитов, угнетают образование гистамина и эффективные функции Т-киллеров. Наиболее выражение они подавляют воспалительную реакцию. В зависимости от формы и

тяжести аллергического процесса глюкокортикоиды назначают парентерально, внутрь и местно.К антиаллергическим средствам можно отнести левамизол (декарис), который положительно влияет на иммунный ответ организма при его недостаточности.

Кромолин-натрий (интал) относится к препаратам, блокирующим выход медиаторов аллергии из тучных клеток. Он угнетает активность фосфодиэстеразы, что сопровождается накоп­лением цАМФ, и стабилизирует мембрану тучных клеток. Интал применяют для профилактики атопической бронхиальной астмы, при аллергическом рините, конъюнктивите и др. Аналогичными свойст­вами обладает кетотифен (задитен), тормозящий выделение биологически активных веществ (в частности, гистамина) из тучных клеток. Блокировать либерацию гистамина из тучных клеток способны также антагонисты кальция (верапамил , фенигидин).

Часто назначают также средства, направленность действия которых противоположна медиаторам аллергии (функциональные антагонисты). К этим препаратам относят адреналин , эфедрин , ме затон (адреномиметики), э у фил ли н , папаверин (спазмо­литики) и др.

При аллергических заболеваниях можно использовать средства, усиливающие связывание гистамина. С этой целью назначают гистагпобнн (гистаглобулин).

При аутоаллергических процессах применяют иммунодепрес-сивные средства (аза т и оприн, м е то треке а т , цикл о ф ос -фамид или циклофосфан ,цитостатические антибио-тики). Они тормозят кооперацию иммунных клеток, пролиферацию лимфоцитов и образование антител.