43. Галоиды

Йод представляет собой серовато-черные (фиолетовые) кристал­лы с характерным запахом. Источником его получения является зола\_х морских водорослей. Йод хорошо растворим в спиртах, а также водных растворах йодида калия и натрия, плохо растворимв воде (1:5000). В стоматологической практике наряду со спиртовым раствором йода широко используется р а с т во р Лю г оля , содержащий 1 часть йода, 2 части йодида калия и 17 частей воды. Йод как микроэлемент имеет важное значение для организма. Он необходим для синтеза тироксина - гормона щитовидной железы, повышающего интенсив­ность обмена веществ. Элементарный, йод в малых дозах ("микройод"), освобождающийся в щитовидной железе из йодидов, оказывает угнетающее влияние на образование тиреотропного гормона гипофиза, повышает липопротеиназную и фибринолити-ческую активность крови, способствует снижению уровня холестерина крови и рефлекторному повышению секреции слизи в железах дыхательных путей. Йод увеличивает проницаемость тканей, способ­ствуя рассасыванию воспалительных инфильтратов. Ионы йода, обладая раздражающими свойствами и секретируясь бронхиальными, слюнными железами, увеличивают количество секрета, разжижают мокроту, способствуя выведению воды. Резорбтивное действие калия йодида используется при лечении хронических воспалительных процессов (актиномикоз, артрит височно-нижнечелюстного сустава), при заболеваниях слюнных желез (сиалоаденит), ксеростомии (сухости во рту). Препараты йода можно разделить на 4 группы:

1. Содержащие элементарный йод (раствор йода спир­ товой ,раствор Люголя).

2. Неорганические йодиды (калия йодид и натрия йодид).

3. Органические препараты йода, медленно освобождающие йод (йодоформ ,й од инол).

4. Органические препараты йода, в молекуле которых йод прочно связан (рентгеноконтрастные вещества).

При местном применении препараты йода оказывают противо-микробное и противогрибковое действие. Являясь окислителеми восстановителем, йод вызывает денатурацию белка, окисляет органические вещества, оказывает бактерицидное и дезодорирующее действие. Спиртовой раствор йода, в зависимости от концентрации, обладает либо вяжущими, либо раздражающими, либо прижигающи­ми свойствами.

В стоматологической практике препараты йода применяют при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, для обработки корневых каналов при пульпите и периодонтите, для лечения инфицированных ран, при гнойном остеомиелите челюстных костей. Раствор Люголя (в глицерине), йодинол и спиртовой раствор йода используют для лечения грибковых стоматитов (кандидозов), для ионофореза при пульпитах, периодонтитах и артритах височно-нижнечелюстного сустава. Учитывая, что к препаратам йода развивается идиосинкразия, в последнее время ими перестали обрабатывать операционное поле.

Препараты хлора. Бактерицидный эффект оказывает освобождающийся в водных растворах свободный хлор и хлорноватистая кислота. Атомарный хлор вызывает денатурацию белков в цитоплазме микроорганизмов. Атомарный кислород, образующийся при распаде хлорноватистой кислоты, усиливает бактерицидный эффект. Препараты хлора обладают дезодориру­ющим, инсектицидным, дегазирующим действием, вызывают коррозию металлов, обесцвечивают и разрушают ткани. В белковой среде их антибактериальное действие снижается.

Наиболее быстро отщепляет свободный хлор хлорная известь (оказывает сильный, но кратковременный эффект). Она состоит из смеси кальция гипохлорида, кальция хлорида и кальция гидроокиси. Применяются только для грубой наружной дезинфекции.

Выраженным антисептическим и дезодорирующим действием обладают органические соединения хлора -хлорамин и монала-зон дин атрий (п ант о цид). Хлорамин (белый кристаллический порошок со слабым запахом хлора) растворим в воде (лучше горячей), спирте.

В стоматологической практике 2-4% раствор хлорамина Б применяют для обработки полости зуба при кариесе и дезинфекции корневых каналов, а 0,25-0,5% - для лечения инфицированных ран, промывания слизистых оболочек, пародонтальных карманов. Активность хлорамина выше в кислой среде. При длительном применении его растворы могут оказывать раздражающее действие. Хлорамин противопоказан при острых воспалительных процессах слизистой оболочки полости рта.

44. Окислители (перекись водорода и перманганат калия)

Окислители способны отщеплять атомарный кислород, который вызывает деструкцию окисляющихся субстратов микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к их гибели.

Перекись водорода представляет собой бесцветную жидкость без запаха, слабо кислой реакции, при комнатной температуре медленно разлагается. В тканях под влиянием фермента пероксидазы перекись водорода образует атомарный кислород, обусловливающий противомикробное действие. На загрязненных остатками белка ранах перекись водорода разрушается кат^лазами с образованием газа - молекулярного кислорода, способствующего вымыванию из ран гноя, сгустков крови, тканевого детрита, но обладающего слабой противомикробной активностью; пена наиболее интенсивно образуется на дне раны, поэтому очищение раневой поверхности намного эффективнее, чем может быть достигнуто механическим промыванием.

Растворы перекиси водорода оказывают местное вяжущее (противовоспалительное), прижигающее, дезодорирующее и отбели­вающее действие, усиливают свертывание крови, способствуя перехо­ду фибриногена в фибрин.

Перекись водорода выпускается в виде трех препаратов: перекись водорода концентрированная, гидропе­рит и перекись водорода разведенная. Концентри­рованную перекись водорода и гидроперит иногда используют в стоматологической практике для отбеливания коронки зуба (после пломбирования каналов). Для промывания корневых каналов и остановки кровотечений из культи пульпы пригоден 3% раствор, а для полоскания и смазывания слизистой оболочки полости рта - более

разведенный (0,25%). При гипертрофическом гингивите 5% раствор перекиси водорода инъецируют в основу сосочка.

Не применяют перекись водорода при глубоких ранах и не вводят в полости (из-за опасности эмболии). Концентрированная перекись водорода может вызывать ожоги слизистой.

Калий гиперманганат {калия перманганат) пред­ставляет собой фиолетовые кристаллы с металлическим блеском, хорошо растворимые в воде. По сравнению с перекисью водорода оказывает более выраженное, но кратковременное антисептическое действие, При взаимодействии с тканями разлагается, образуя в том числе атомарный кислород и двуокись марганца. Атомарный кислород - сильнейший антисептический и дезодорирующий агент, а двуокись марганца - вяжущий и прижигающий (с белками ткани дает плотные альбуминаты). Естественно, эффекты ослабляются в присутствии белка.

Калия перманганат широко применяется в стоматологической практике как антисептическое, противовоспалительное и дезодориру­ющее средство для полоскания полости рта (0,01-0,1% растворы), для промывания ран и слизистых оболочек, при стоматитах, гингивитах (0,05-0,1% растворы). В виде 2-5% растворов используется при лечении ожогов - способствует быстрому заживлению ("под струпом") без нагноения. Как сильный окислитель калия перманганат (0,02-0,1% раствор) применяют для промывания желудка при комплексном лечении отравлений алкалоидами, препаратами фосфора (не эффективен при отравлениях кокаином, атропином, барбитуратами).