Вопросы к задаче № 9
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какова природа заболевания
Какие данные подтверждают Ваш диагноз
Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза
Определите характер лечения: продолжить консервативное или оперативное.
Если операция показана, то какая по срокам: экстренная, ранняя, неотложная, отсроченная, плановая?
Назовите наиболее вероятный характер операции
Какие возможны осложнения в послеоперационном периоде.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 10
У больной 68 лет после приема жирной пищи появились боли в верхней половине живота, рвота, потемнела моча.
Из анамнеза известно, что 5 лет назад была операция – удаление желчного пузыря. В этом году стали беспокоить боли в эпигастрии тупого характера, чаще всего после нарушения диеты, тошнота.
Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы и склеры иктеричны. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий при пальпации, болезненнен в подложечной области. Симптомы Воскреснского, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные.
|
|
|
|
Рис.1 |
Рис.2 |
Вопросы к задаче № 10
Какое заболевание следует заподозрить?
Причины иктеричности склер
Методы диагностики
Какое лечение: консервативное или оперативное
Виды операций
Какое может быть осложнение после операции
Какие заболевания вызывают желчную гипертензию
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 11
Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холецистэктомию.
После операции беспокоят умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи и алкоголя, периодические расстройства стула. Последние 3 дня состояние ухудшилось.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Кожные покровы желтушные, видны следы расчесов на коже. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии.
При УЗИ расширение общего желчного протока до 2 см. При ЭРХПГ дистальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см.
Вопросы к задаче № 11
Сформулируйте предварительный диагноз.
Причина состояния.
Показания к консервативному и оперативному лечению
Характер предполагаемой операции
Возможное послеоперационное осложнение
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 12
У больной Б., 52 года, после обильного застолья с большим приемом жирной пищи через 12 часов появились жестокие опоясывающие боли в эпигастральной области и многократная, не приносящая облегчения, рвота.
При поступлении отмечен избыточный вес, тяжелое состояние, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст.
Объективно: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, в эпигастрии вздут, болезненный при пальпации, печеночная тупость сохранена. При толчкообразном сотрясении брюшной стенки в костно-мышечном углу слева – болезненность. Пульсация брюшной аорты не определяется. Диастаза по Вольгемуту – 2048 ед.
