26. Учение в.Н. Мясищева о «психологии отношений» и основных типах невротических конфликтов, их характеристика.

Основателем личностно-ориентированной психотерапии является В.Н.Мясищев (1902-1978, Россия). Она была создана им на основе созданной им же теории личности. Согласно В.Н.Мясищеву, личность – это сложное целостное образование, является продуктом объективных общественных условий и отношений. Личность проявляется во всей деятельности человека. Поведение определяется не только ситуацией, в основе его, как правило, лежат те или иные принципы, мотивы долга, широкие и высокие идеи, отдаленные перспективы прошлого и будущего. По В.Н.Мясищеву, отношения – это сознательная, избирательная, основанная на опыте, психологическая связь с объектами реальности, они выражаются в действиях, реакциях и переживаниях. Виды отношений: потребности – волевая тенденция индивидуума к овладению объектом; эмоциональные отношения – любовь, дружба, ненависть, неприязнь и др.; интерес, убеждения личности. Самыми главными отношениями человека являются его отношения с людьми – взаимоотношения. Главной целью личностно-ориентированной психотерапии является изменение личности путем реконструкции ее отношений. Личностно-ориентированная психотерапия неврозов основывается на разъяснении или логических доказательствах неправильности представлений больного о болезни, на переубеждении больного и формировании правильных убеждений и правильного представлении о своем положении. Убеждение, основанное на логике и знаниях, позволяет сформировать правильные представления. Основной целью является процесс, в котором больной осознает связь между историей его жизни, сформированными в ней патологическими отношениями, неадекватными реакциями на складывающиеся ситуации и проявлениями заболевания, которые он раньше не осознавал. Завершающим этапом всей психотерапии является реконструкция всей системы жизненных отношений личности. Эта психотерапия перекрещивается с научением и воспитанием человека. Личностно-ориентированная психотерапия может проходить как в групповой, так и в индивидуальной форме. Индивидуальная психотерапия больше направлена на когнитивные изменения, а групповая – больше на эмоциональные и поведенческие изменения.

КОНЦЕПЦИЯ В.Н. МЯСИЩЕВА

В 1934 г. В. Н. Мясищев отмечал, что невроз представляет болезнь личности, в первую очередь болезнь развития личности. Под болезнью личности он понимал ту категорию нервно-психических расстройств, которая вызывается тем, как личность перерабатывает или переживает свою действительность, свое место и свою судьбу в этой действительности. В основе неврозов лежат неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью противоречия между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно-тягостные переживания: неудач в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности. Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений личности и проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. По Мясищеву основополагающие диагностические критерии: 1. Психогения связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, с неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее; 2. Возникновение и течение невроза связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности, наблюдается определенное соответствие между динамикой состояний больного и изменениями психотравмирующей ситуации; 3. Клинические проявления невроза по своему содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний; 4. отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям по сравнению с биологическими воздействиями. Для невроза характерно: 1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности; 2. психогенная природа заболевания, которая определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного; 3. специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Поэтому при построении патогенетической психотерапии Мясищев рекомендует стремиться не только помочь больному осознать связь психотравмирующих событий с системой особо значимых для него отношений, но и изменить эту систему в целом — перестроить отношение больного к окружающему, корректировать его жизненные позиции и установки. «Не можешь поменять жизнь - измени к ней отношение и сохранишь свое здоровье». ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ. В генезе психогенных расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний), патогенность которого обусловливается неспособностью больного разрешить его. Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт определяется существованием противоречивых желаний, тенденций, мотивов и позиций личности. Возможны следующие конфликтные ситуации: 1. Необходимость выбора в случае одинаково желаемых целей; 2. вынужденный выбор при одинаково нежелаемых целях; 3. выбор цели, имеющей желаемые и нежелаемые стороны. Психологический конфликт, в понимании В.Н.Мясищева, отражает столкновение противоречивых отношений личности, неспособной найти продуктивное решение трудностей. Как правило, речь идет о значимых, доминирующих отношениях личности. Большое значение В.Н.Мясищев придавал основным видам патогенных личностных конфликтов. Он описывает конфликты истерического, обсессивно-психастенического и неврастенического типов. ИСТЕРИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ. Истерический конфликт определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий или требований окружающих. Его отличают превышение требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. У таких лиц ослабляются способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам. ОБСЕССИВНО-ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ. Обсессивно-психастенический тип невротического конфликта обусловлен прежде всего противоречивыми собственными внутренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. При этом, если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления нервно-психического напряжения и возникновения невроза навязчивых состояний. Особое значение имеет предъявление противоречивых требований к личности, что способствует формированию чувства собственной неполноценности, противоречивых жизненных отношений и приводит к отрыву от жизни, появлению нереальных, далеких от действительности установок. НЕВРАСТЕНИЧЕСКИЙ КОНФЛИКТ. Неврастенический тип конфликта представляет собой противоречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе, с другой. Указанные типы невротических конфликтов в определенной степени соответствуют трем основным формам неврозов - истерии, неврозу навязчивых состояний и неврастении. ПСИХИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ. В.Н. Мясищев делил психические травмы на объективно-значимые и условно-патогенные. Объективно-значимые имеют значение почти для всех (смерть близкого, развод, увольнение), условно-патогенные становятся таковыми в силу особенностей иерархии ценностей данного человека. Психическая травма различается по: интенсивности, смыслу, значимости и актуальности, патогенности, остроте проявления (внезапность) продолжительности, повторяемости, связью с преморбидными личностными особенностями. Г.К. Ушаков также отмечал необходимость выделять массивные (катастрофические), неожиданные, потрясающие а) сверхактуальные для личности; б) неактуальные (общественные катастрофы) ситуационные острые, неожиданные, многопланово вовлекающие личность (утрата социального престижа); пролонгированнные ситуационные, трансформирующие условия жизни (ситуация лишения): а) осозноваемые и преодолимые, б) неосозноваемые и непреодолимые; пролонгированнные ситуационные, приводящие к стойкому психическому перенапряжению (истощающие): а) самой ситуацией, б) чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объективных возможностей. Основной причиной неврозов является психическая травма, но такая прямая связь наблюдается сравнительно редко. Возникновение невроза обусловлено часто не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Чем больше личностная предрасположенность, тем меньшая психическая травма достаточна для развития невроза. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. В настоящее время общепризнанной является точка зрения на неврозы как на психогенные заболевания личности (Карвасарский Б. Д., 1980). Психогенный характер невроза означает, что оно обусловлено действием психических (психологических) факторов, значимых для человека и выражаемых в виде тех или иных существенных для него переживаний (Мясищев В.Н., 1955). Они могут обозначаться как внутренний или невротический конфликт (Ноrnеу К., 1945). Связь невроза с психотравмирующей ситуацией позволяет считать его принципиально обратимым состоянием

(Мясищев В. Н., 1960). В возникновении неврозов значимыми оказываются не только психотравмирующие ситуации, но и отношение больного к этим обстоятельствам. Механизмы психологической саморегуляции личности оказываются не в состоянии обеспечить человеку при неврозе адаптацию к тяжелой жизненной ситуации в границах нормы. Появляется выраженный невротический страх или депрессия, соматовегетативные нарушения, болезненный порочный круг, замыкающий интенсивность переживаний с выраженностью соматовегетативных нарушений и невротический эгоцентризм с резко выраженным расширением масштаба переживаний и поиском поддержки и утешения у окружающих. Невроз - психогенное заболевание без органической патологии головного мозга. Обратимое расстройство психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с осознанием больным факта своего заболевания и без нарушения отражения реального мира. В чем отличие невроза от психологических проблем («нормы»)? Для того чтобы говорить о расстройстве и заболевании, обязательным становится соматическая (вегетативная) составляющая, показывающая переход с психологического уровня реагирования (рамки нормы), на более глубокий – психовегетативный. В группу пограничных психических расстройств не включают неврозоподобные симптомокомплексы, сопутствующие психотическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕВРОЗОВ. Под неврозами понимают группу функциональных нервно-психических нарушений, включающих в себя эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства, вызванные психогенными факторами, приводящими к срыву психической адаптации и саморегуляции.