7. Особенности эмоционально-волевой сферы детей и подростков с различными видами нервно-психических нарушений.

ЭМОЦИЯ — отражение актуаль¬ной потребности и возможности ее удовлетворения, т. е. пережи¬вание степени удовлетворенности биологическими или социальны¬ми потребностями. Это субъективное отношение к окружающей среде и себе. Возрастные особенности. Несмотря на то, что уже в утробе ма¬тери у плода появляются первые эмоциональные реакции, у ново¬рожденного отмечаются лишь рудиментарные проявления эмоций. Первоначально они связаны с удовлетворением органических по¬требностей (голода, недомогания, неудобного положения, холода), постепенно с усложнением потребностей усложняются и эмоции. Рано у младенца появляется страх на изменение обстановки, гром¬кий звук, потерю равновесия. Эмоции и чувства детей в раннем возрасте быстро и бурно возникают, но столь же быстро и исчеза¬ют. До 3-летнего возраста преобладают эмоции, обусловленные биологическими потребностями, в них особенно выражен сомато-вегетативный, а не психический компонент. В связи со становлением самосознания и под влиянием похвал и порицаний у дошкольника возникают нравственные чувства. Вначале представления о плохом и хорошем тесно связаны с личными интересами ребенка, и лишь постепенно они определятся общественной полезностью того или иного поступка. К 10—12 годам чувства занимают в психике ребенка такое же место, как и эмоции, связанные с удовлетворением физиологических потребностей. К концу периода взросления в основном за¬канчивается формирование основных высших чувств. Возрастная незрелость эмоционального реагирования проявля¬ется: 1) элементарностью эмоций; 2) преобладанием положитель¬ных эмоций; 3) повышенной эмоциональной лабильностью; 4) рудиментарностью и атипичностью аффективных расстройств; 5) заменой эмоций так называемыми возрастными эквивалентами эмоциональных проявлений (соматовегетативными, поведенчески¬ми). Таким образом, основные линии развития чувств в процессе роста ребенка следующее: 1) уменьшается возбудимость эмоций и возрастает устойчивость чувств; 2) чувства становятся более диф¬ференцированными и объективированными; 3) расширяется и, главное, изменяется круг предметов и явлений, вызывающих чув¬ства. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. Изменения уровня чувственной сферы проявляются двумя группами расстройств: регрессом чувств и прогрессом чувств. Регресс чувств наблюдается, например, при выраженном ши¬зофреническом дефекте в форме исчезновения высших (предмет¬ных и мировоззренческих) чувств и преобладания низших (эле¬ментарных) чувств, вытекающих из органических потребностей. Прогресс чувств встречается реже: например, у некоторых пси¬хопатических личностей — и характеризуется доминированием вы¬сших (предметных и мировоззренческих) чувств, т. е. чувств морального, эстетического удовлетворения, личного достоинства и др. Изменения настроения обнаруживаются у больных в виде повышенного (гипертимия) и пониженного (гипотимия) настро¬ения. К разновидностям болезненно повышенного настроения от¬носятся гипомания, мания, эйфория, мория, экстаз. В детском возрасте вместо типичной триады отмечаются смешанные, нерезко очерченные гипомании, проявляющиеся в по¬вышенной веселости, чрезмерной подвижности с капризностью, непослушанием, дурашливостью, повышенной самооценкой, с фрагментарными идеями величия и признаками расторможенности влечений. Если мания сочетается с астеническим состоянием, то отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, голов¬ные боли, нарушения сна, снижение аппетита. При возникновении маниакального состояния на фоне органического поражения ЦНС могут быть монотонность поведения, назойливость, эмоциональ¬ная лабильность и гневливость. У детей младшего возраста мания может ограничиться рудиментами эмоциональных расстройств и в большей степени в форме усиления элементарных влечений (по¬вышение аппетита, сексуальности и др.). Болезненно пониженное настроение наблюдается в форме субдепрессии, депрессии, дисфории, тревоги, страха. Субдепрессия. Нерезко выраженное понижение настроения, при нем обычно преобладают вялость, слабость, угнетенность. Встре¬чается часто при психотических и невротических расстройствах. Депрессия. Характерная особенность — триада признаков: 1) подавленное настроение; 2) замедление психических процессов; 3) двигательная заторможенность. У детей каждый из компонентов депрессии выражен меньше. Сниженное настроение может сочетаться с двигательным беспо¬койством, тревогой, плаксивостью, говорливостью и рудиментами идей самообвинения. У дошкольников и младших школьников де¬прессии чаще проявляются страхами, капризностью, вялостью, эмоциональной неустойчивостью и соматическими расстройствами (нарушениями сна, энурезом, болями в животе, снижением аппе¬тита) или реже злобностью, агрессивностью. У подростков депрессия более очерчена, все же чаще, чем у взрослых, сочетается с тревогой, двигательным возбуждением, нарушениями поведения. Дисфория. Напряженно-злобное или мрачно-недовольное по¬давленное настроение, возникающее при органических (травмати¬ческих) поражениях мозга и эпилепсии. Тревога. Аффект напряженного переживания смутной, неопре¬деленной, беспредметной опасности, катастрофы. Может сочетать¬ся с недоверчивостью, настороженностью, внутренним беспокойст¬вом, нарушением целесообразной деятельности, суетливостью, беспорядочными метаниями, изменчивой мимикой, беспокойным взглядом, сбивчивой речью, учащенными сердцебиениями, преры¬вистым дыханием, холодным потом, бледностью, расширением глаз и зрачков, непроизвольным мочеиспусканием. Широко рас¬пространенное расстройство, наблюдающееся при психозах и в бо¬лее легкой форме при неврозах и психопатиях (психастенической, сенситивной). Страх. Напряженное переживание угрожающей опасности для жизни, связанной с определенными явлениями, предметами или людьми. Частый признак неврозов (страх высоты, незнакомца, за¬болевания, школы и т. д.) и других психических расстройств.

Изменения эмоциональной реактивности. Нарушения выраженности (силы) чувств: 1. Патологигеский аффект. 2. Эмоциональная гиперестезия (сенситивность). 3. Эмоциональная гипестезия. 4. Апатия. 5. Эмоциональная тупость. Нарушение устойчивости чувств: 1. Эмоциональная лабильность 2. Взрывчатость (эксплозивность) 3. Тугоподвижностъ эмоций. Извращение чувств: 1. Амбивалентность. Одновременное сосуществование проти¬воречивых (приятных и неприятных) чувств по отношению к со¬бытию, предмету, человеку. Склонность отвечать на внешние сти¬мулы двойственно, антагонистической реакцией. Типично для бо¬льных шизофренией, 2. Эмоциональная неадекватность. Несоответствие чувств внешним обстоятельствам (ситуации), их вызвавшим. Наблюдает¬ся при шизофренических изменениях личности. Расстройства эмоций могут быть показателем и легких преходящих проявлений невротических расстройств, и начальным проявлением психосоматических заболеваний, психозов. У многих детей те или иные эмоциональные отклонения постоянны, так как являются особенностя¬ми их аномальной личности или следствием менингитов, энцефалитов или перенесенных травм головы. Воспитание этих детей требует учета их ранимости, обидчивости, непереносимости фруст¬раций, застреваемости на отрицательных эмоциях и т. д. ВОЛЯ — способность человека действовать сознательно и целе¬устремленно, подавляя непосредственные желания и стремления. В волевом акте различают: 1) возникновение побуждения, осознание цели действия и стремление достичь ее; 2) осознание ряда возможностей достижения цели, колебания между согласием с целью и возражениями против нее; 3) борьба мотивов и выбор наиболее подходящего способа действий; 4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения, побуждение начать дей¬ствие и довести его до конца. Возрастные особенности. Овладение основными движениями до 3 лет составляет предпосылку формирования волевых процес¬сов. На начальных этапах воля ребенка — это лишь совокупность желаний. Волевым действие становится лишь тогда (между 2 и 5 годами), когда оно диктуется необходимостью, но не представ¬ляет интереса само по себе. Требования и поручения взрослых, участие в домашнем труде, совместные игры детей, учебные заня¬тия развивают волевые действия. Воля воспитывается на преодо¬лении трудностей, примере старших, воздействии сверстников. Та¬ким образом, выделяют три степени спонтанности: 1) ранний дошкольный возраст — неосознаность фактически существующего внешнего регулирования и отсутствие внутреннего регулирования поведения; 2) школьный возраст — осознание необходимости подчинения своего поведения правилам при отсутствии подлинной спонтанности; 3) подростковый возраст — подлинная спонтанность. Мотива¬ми волевых действий являются желания, побуждения, стремления. В мотивационную сферу входят и осознаваемые (волевые), и недостаточно осознанные действия на основе различных побужде¬ний (влечений, установок и т. д.). НАРУШЕНИЯ ВОЛЕВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. Расстройства воли мо¬гут быть связаны с изменением уровня побуждений к деятельно¬сти, степенью осознания цели, т. е. с формированием мотива, при¬нятием решения и осуществлением действия. Ослабление (снижение) волевой деятельности. Гипобулия — понижение волевой активности. При умственной отсталости, органических поражениях ЦНС, шизофренических дефектах. Абулия — крайний вариант снижения волевой деятельности до полного исчезновения всякой активности. Наиболее часто встреча¬ется при глубоком шизофреническом дефекте. Ступор — двигательное оцепенение, проявляющееся в абсолют¬ной или почти полной обездвиженности, с повышением мышечного тонуса. Субступорозное состояние — заторможенное состояние без пол¬ной обездвиженности. При этом возможно застывание в тех или иных позах на короткое время (стоя у постели, с поднятой рукой или ногой). У детей редко наблюдается ступор с полной обездвиженностью, более характерны его частичные проявления в виде руди¬ментарных признаков заторможенности и эпизодических удержи¬ваний одной какой-либо позы (застывания с ложкой, поднесенной ко рту, с поднятой рукой при одевании и т. д.). Как ступор, так и субступорозное состояние наблюдаются при кататонической шизофрении, тяжелой психогенной депрессии или при маниакально-депрессивном психозе. Усиление (повышение) волевой деятельности. Гипербулия — повышение волевой активности, связанное с усилением влечений. Может проявляться в повышении аппетита, гиперсексуаль¬ности, агрессии, активном или даже расторможенном поведении; нередко эти симптомы сочетаются. Двигательное возбуждение проявляется либо в стремлении к движению, либо в более или менее целесообразных действиях. Кататоническое возбуждение — однообразно повторяющиеся (стереотипные), бессмысленные движения или импульсивные дви¬гательные акты. У детей младшего возраста может проявляться в виде однообразного бега по кругу, таких стереотипных движе¬ний, как подпрыгивание, потряхивание кистями рук и т. д. Стар¬шие — кричат, поют, бранятся, без конца о чем-то говорят, выкри¬кивают бессвязные фразы. Маниакальное возбуждение характеризуется целенаправленным, но чрезвычайно активным, подвижным и неутомимым поведени¬ем. Выраженность возбуждения может варьироваться от такого, при котором возможно даже некоторое увеличение продуктивно¬сти, до полной хаотичности в поступках и действиях. Меняется также и речевая активность от повышенной говорливости до рече¬вой бессвязности. У детей проявления этого состояния могут быть в форме чрезмерной подвижности с непослушанием, дураш-ливостью и расторможением влечений. Эпилептическое возбуждение, возникающее при дисфории, как правило, провоцируется недовольством больного отношением к нему окружающих. При этом на фоне ярости или гнева появляют¬ся агрессия или разрушительные действия. Последние обычно однообразны и длительно продолжаются. Больной подолгу выкрики¬вает бранные слова, угрозы, начав драку, не может остановиться, совершая одни и те же удары или действия над жертвой, разрушая попавшееся под руку, без остановки крушит все вокруг одними и теми же движениями. Тревожное возбуждение. В зависимости от степени выраженно¬сти это неспособность усидеть на месте, метания из стороны в сторону, заламывания рук, стремление к самоповреждениям и по¬пытки уйти из жизни, рыдания, стенания, причитания, призывы о помощи, проклятия в адрес судьбы, призывы покарать явных и воображаемых обидчиков. Извращение волевой деятельности (парабулия). Сюда от¬носятся: эхопраксия — копирование жестов и движений окружаю¬щих, эхолалия — повторение услышанных слов и предложений, не¬гативизм (активный или пассивный) — сопротивление воздействи¬ям извне, мутизм — отказ от речи, стереотипия — повторение одних и тех же движений или действий, каталепсия, или восковая гибкость,— сохранение больным приданной ему позы, патологигеская внушаемость — беспрекословное подчинение инструкциям окружающих. Все явления парабулии относятся к кататонии и встречаются либо в виде отдельных симптомов, либо в той или иной комбинации при шизофрении. Снижение волевой активности в невыраженной степени встречается при аномалиях характера. Выраженные проявления нарушения воли, встречающиеся при психических заболеваниях, требуют безотлагательного консультирования с психиатром, а при необходи¬мости — лечения.