Анатомия.
Поджелудочная железа – вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.
Топография:
Р
Рисунок
30. Топография поджелудочной железы.
Строение:
Имеет вытянутую форму. Ее масса у взрослого составляет 70-80 г., длина 16-22 см. Выделяют следующие части: головка, тело и хвост.
Собственно ткань поджелудочной железы составляют мелкие дольки – ацинусы, каждый из которых снабжен своим выводным протоком. Эти мелкие протоки сливаются в более крупные, в свою очередь впадающие в Вирсунгов проток – главный выводной проток поджелудочной железы. Выводной проток поджелудочной железы , соединившись с холедохом открывается в papilla duodeni major 12п.к. Кроме главного протока имеется добавочный , который открывается на 2 см выше papilla duodeni minor.
Кровоснабжение:
Осуществляют: a. pancreaticoduodenalis superior из a. gastroduodenalis из a. hepatica communis из truncus coeliacus; a. pancreaticoduodenalis inferior из a. mesenterica superior; aa. pancreatici из a. lienalis из truncus coeliacus (ветви pars abdominalis aortae descendens).
Отток крови происходит по одноименным венам в систему v. portae.
Иннервация:
По ходу органа нервные волокна формируют поджелудочное сплетение:
Афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. pancreatici n. vagi (бульбарная иннервация);
Симпатическая иннервация обеспечивается от plexus pancreaticus; которое формируется из plexus coeliacus по ходу селезеночной артерии
Парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. pancreatici.
Рисунок 31.Поджелудочная железа.
Лимфоотток:
Отток лимфы осуществляется в nodi lymphoidei pancretici, pancreaticoduodenales, lienas et coeliaci.
Поверхности скольжения:
1.Сзади левая почечная вена, аорта, нижняя полая вена.
2.12п.к.
3.Передняя поверхность тела прилежит к желудку.
4. К L 1-2 прилежит к тело.
5.Хвост близко может подходить к воротам селезенки.
Мобильность поджелудочной железы.
Тест на общую мобильность поджелудочной железы во время дыхательного движения.
ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.
ИПВ: Стоя справа от пациента.
Правую руку установить в проекции поджелудочной железы, чуть выше пупка. Основание ладони на головке поджелудочной железы, пальцы над хвостом.
«Пальпаторный аккорд» ,мягко погрузиться в ткань. Оценить подвижность поджелудочной железы во время дыхательного движения. В норме движение по часовой стрелке на вдохе.
Коррекция:
Для восстановления подвижности поджелудочной железы может быть достаточно отработать все окружение: освободить двенадцатиперстную кишку, желудок, диафрагму, левую почку, селезенку и т.д.
Помпаж поджелудочной железы.
То же положение врача и пациента. Правая нога врача присогнута и находится кпереди от левой. «Пальпаторный аккорд». Создать «преднапряжение». Осуществлять ритмическое воздействие вначале основанием ладони на тело поджелудочной железы, потом пальцами на хвост поджелудочной железы за счет переноса веса тела врача с одной ноги на другую. Техника проводится без связи с дыханием.
Рисунок 32. Помпаж поджелудочной железы.
Высвобождение головки поджелудочной железы от 12-перстной кишки.
ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.
ИПВ: Стоя справа от пациента, лицом к голове пациента.
Левой рукой (2,3,4 пальцами) врач фиксирует головку поджелудочной железы. Правой рукой (2,3,4, пальцами) захватывает нисходящую часть 12-перстной кишки (Д2) и осуществляет ритмическую мобилизацию в разных направлениях, отделяя ее от головки поджелудочной железы.
Мотильность поджелудочной железы.
Диагностический тест: Положение врача, пациента и постановка рук такие же, как при диагностике мобильности поджелудочной железы во время дыхательного движения. Однако при прослушивании мотильности следует почувствовать собственную микроподвижность поджелудочной железы, не связанную с дыханием. Во время фазы «экспир» поджелудочная железа в норме совершает ротацию по часовой стрелке.
Коррекция:
Техника индукции.
При разнице амплитуд движения «экспир» и « инспир» можно сразу провести технику индукции: следовать за доминантным движением и акцентировать его до достижения релиза.