Глава 5.8 толстая кишка.

Intestinumcrdssum( толстая кишка), простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части:

Рисунок 48.Толстая кишка.

1)cecum(слепая кишка) с червеобразным отростком, (appendix vermiformis);

2) colon ascendens( восходящая ободочная кишка);

3) colon transversum,(поперечная ободочная кишка);

4) colon descendens,(нисходящая ободочная кишка);

5) colon sigmoideum (S-образная), и

6) rectum(прямая кишка).

М

.

есто перехода восходящей ободочной кишки в поперечную выделяют как правый ободочный изгиб -flexura coli dextra (печеночная кривизна), а место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую — как левый ободочный изгиб flexura coli sinistra (селезеночную кривизну).

Топография :

Слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. Дно слепой кишки (ее нижний конец) проецируется на расстоянии 4—5 см кверху от середины паховой связки.

Восходящая ободочная кишка располагается в правой боковой области живота и является непосредственным продолжением слепой кишки до правого подреберья, где она переходит в правый изгиб (печеночный угол). Правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra), или печеночный угол располагается в правом подреберье и представляет собой сегмент толстой кишки, соответствующий переходу восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную, чаще под углом, открытым книзу и кпереди, реже — под острым углом (70-80). Правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени (спереди и сверху) и дном желчного пузыря. С заднемедиальной стороны от него располагается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а сзади — нижний полюс правой почки. Печеночный угол удерживается брюшиной, усиленной тремя специальными связками (рис 40):

• Правая печеночно-кишечная связка (от нижнего края печени к печеночному углу и правой почке)

• Цисто-дуоденальная связка (от желчного протока к печеночному углу и двенадцатиперстной кишке)

• Правая диафрагмально- кишечная связка ( от диафрагмы к печеночному углу)

Рисунок 49. Топография толстой кишки.

Поперечная ободочная кишка начавшись в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб ободочной кишки (селезеночный угол). Левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra, или селезеночный угол, представляет собой переход поперечной ободочной кишки в нисходящую ободочную и располагается в левом подреберье на уровне хряща IX ребра или восьмого межреберного промежутка. Он образует острый угол, открытый книзу (50-60 ), и располагается примерно на 4 см выше и глубже (дорсальное) правого изгиба, в связи с чем левый изгиб наиболее трудно доступен при обследовании и мобилизации ободочной кишки. Вверху левый изгиб подходит к нижнему полюсу селезенки, а сзади примыкает к левой почке, отделенной от него брюшиной и забрюшинной клетчаткой. Селезеночный угол соединен с диафрагмой, желудком и брюшной стенкой левой диафрагмально-кишечной связкой.

Нисходящая ободочная кишка располагается в левой боковой области живота.

Сигмовидная кишка находится в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава.

Прямая кишка расположена в полости малого таза.

Рисунок50 . Связки толстой кишки.

Особенности строения толстой кишки:

Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в облас­ти cecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисхо­дящей ободочной кишке около 4 см. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра и нали­чием:

1) особых продольных мышечных тяжей, или лент( teniae coli)

2) харак­терных вздутий( haustra coli) и

3) отростков серозной оболочки( appendices epiploicae) содержащих жир.

Teniae coli,( ленты ободочной кишки), числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь приблизительно на равных рас­стояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. Teniae заменяют собой продольный мышечный слой ободочных кишок, который здесь не образует сплошного пласта, и разделяется на три ленты:

1) tenia libera( свободная лента ) идет по передней поверхности слепой кишки (cecum) и восходящей кишки ( colon ascendens); на поперечноободочной кишке ( colon transversum) она вследствие поворота поперечной ободочной кишки вокруг своей оси переходит на заднюю поверхность, а на нисходящей кишке вновь переходит на переднюю поверхность;

2) tenia mesocolica( брыжеечная лента) идет по линии прикрепления брыжейки поперечной кишки, откуда и получается название брыжеечной ленты;

3) tenia omentalis( сальниковая лента) идет по линии прикрепления большого сальника на поперечноободочной кишке ( colon transversum) и продолжению этой линии на других отделах толстой кишки. Гаустры толстой кишки ( Haustra coli) заметны изнутри в виде мешкообразных углублений; снаружи они имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами. Они способствуют обработке непереваренных остатков пищи. Haustra исчезают, если teniae вырезать, так как происхождение haustra зависит от того, что teniae несколько короче самой кишки.

Строение:

1.Слизистая оболочка толстой кишки не имеет ворсинок, и поэтому она отличается от слизистой оболочки тонкой кишки своей глад­костью. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и солитарные фолликулы.

2.Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного — продольного и внутреннего — циркулярного. Сплошным является только внутренний - циркулярный.

Расположение толстой кишки по отношению к брюшине:

1. Слепая кишка и аппендикс – интраперитонеально, у слепой кишки брыжейки нет, аппендикс имеет собственную брыжейку.

2. Ободочная кишка

• восходящая ободочная кишка – мезоперитонеально.

• поперечная ободочная кишка - интраперитонеально, имеет брыжейку. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки, radix mesocolon transversum, начинается справа на уровне II поясничного позвонка и заканчивается слева на уровне I поясничного позвонка.

• нисходящая ободочная кишка- мезоперитонеально

• сигмовидная кишка- интраперитонеально, имеет брыжейку. Корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки , radix mesocolon sigmoidei, фиксируется слева на уровне IV-V поясничных позвонков.

Прямая кишка(rectum)- Проксимальный отдел прямой кишки располагается интраперитонеально. Средняя часть мезаперитонеально. Корень брыжейки прямой кишки, radix mesorecti, фиксируется в области крестца, на уровне I-III крестцовых позвонков.