Вопрос № 27

Высшие психические функции (ВПФ) — специфически человеческие психические процессы. Они возникают на основе натуральных психических функций за счёт опосредствования их психологическими орудиями.[1] В роли психологического орудия выступает знак. К ВПФ относятся: восприятие, память, мышление, речь.

Мозговая организация

Психофизиологическим коррелятом формирования высших психических функций выступают сложные функциональные системы, имеющие вертикальную (корково–подкорковую) и горизонтальную (корково–корковую) организацию. Но каждая высшая психическая функция жестко не привязана к какому–либо одному мозговому центру, а является результатом системной деятельности мозга, в которой различные мозговые структуры делают более или менее специфический вклад в построении данной функции.

Высшие корк. ф-и: локализ-я, исслед-я.

Высшие корк. ф-и явл-ся комплексными физиологич-ми и психич-ми проц-ми, основан-ми на слож функцион-х иерархич-х сис-х, включ-х в себя кору гол мозга и подкорк. стр-ры.

Выдел-т 5 высших корк ф-й: праксис(целенаправ-ые дв-я), гнозис(узнавание предметов), память, мышление и речь.

Дв-е проекц-е облости расположены в перед. центр. извилины: верх части соотв-ет нога; ср- рука; ниж- лицо, язык, гортань, глотка.

Чувств-ые области распол-ся в зад центр извилины, проэкция такая же.

Зрит-ая область распол-ся в затылоч-х долях,на внут поверх-ти полушарий, по краям и в глубине sulci cacarini. В каждом полуш-и представлены противополож-е поля зрения обоих глаз.

Слух-я областьнаходится в височ долях, в 1ой(верх) височ извилине и в извилинах Гешля(на внут поверх-ти височ доли).

Обонятел область располож-а в височ доли в girus parahippocampalis, в особен-ти в его перед отделе.

Апраксия- наруш-е целенаправ-о действия при сохран-ти его элементар дв-й. Больные не могут застегнуть пуговицы, причесаться, зажечь спичку и т.д.

Выделяют:1) идеаторная апраксии - апраксия "замысла" - нарушены идея, замысел, последоват-ть дв-й, необход-х для выполн-я задачи. Больной часто производит дв-я, ненужные для достиж-я поставлен цели, не может произвести действие по словес команде, но выполняет его после подсказки или показа

2) моторная апраксии - апраксия "выполнения" - нарушена реализация действия. Больной не может произвести действие ни по словесной команде, ни по подражанию.

3) Конструктивная апраксия - больной не в состоянии сконструировать целое из частей, например, сложить фигуру из спичек, палочек, кубиков.

Агнозия- наруш-е различ видов узнавания при сохраненной рецепции.

Выделяют: 1)Зрительная агнозия – наруш-е узнавания знакомых предметов, людей и т.д. Возник при пораж-и затылоч области.

2) Слух-я агнозия – наруш-е узнав-я явлений внеш мира по их хар-рным звукам (часы по тиканью, воду по журчанию). Очага в височ доле.

3)Обонят-я и вкусовая агнозия – наруш-е распознав-я запахов и вкуса. При пораж-и мед отделов височ доли.

4)Астереогноз – неузнав-е предметов при ощупывании их. При пораж-и перед отделов темен доли противопол-го полушария при сохран-ти глуб и поверх чувств-ти.

Афазия. Речь – специфич-я человеч-я форма сознат-ой деят-ти, служащая общению м/у людьми.

Выдел: 1)импрессивную речь - восприятие и поним-е устной и письменной речи (чтение);

2)экспрессивная речь - процесс высказыв-я в виде устной речи или письма.

Речевые расстройства делят: 1)Дизартрия возник при пораж-и исполнит-го апп-та (параличах мышц языка, голос связок, мягкого неба). Речь смазанная, невнятная, язык - "тяжелый и неподвижный. Хаар-рна для бульбар-го синдрома и пораж-я XII пары.

2)Афазия - частичная или полная утрата возмож-ти использ-я слов для выраж-я мысли и общения с окруж-ми при сохран-и ф-и артикуляр-го апп-та.Виды: 1)Сенсорная– наруш-е поним-я устной речи(пораж-е зад отделов верх височ извилины (область Вернике) Больной не понимает смысла слов, не понимает и не может выполнять устные инструкции.> его речь непонятна и сост-т из набора искажён-х слов. Обычно сочет-ся с наруш-ем чтения - алексия. 2)Моторная- наруш-е устной речи из-за потери больным речев дв-х навыков(пораж-е зад отделов ниж лоб извил (область Брока)), находящейся рядом с дв-ым корк центром м лица и языка, осущ-х речь. Поним-е речи сохранено, но отмеч-ся огранич-е словар-го запаса, они молчаливы. В сост-и эмоцион-го возбуж-я способны к автоматизым фразам, ругательствам. Обычно сопровож-ся наруш-ми письма — аграфия.3)Амнестическая афазия- наруш-е, при кот отмеч-ся изолир-ое забыв-е названий предметов при сохран-ой возможности их охарактеризовать.

Двигательные проекционные области для мускулатуры про¬тивоположной стороны тела расположены в передней централь¬ной извилине (рис. 64 и 65, 4).

Проекция для отдель¬ных мышечных групп представлена здесь в по¬рядке, обратном распо¬ложению их в теле: верх¬ним отделом передней центральной извилины (и частично lobulus paracentralis на внутренней поверхности полуша¬рия — рис. 64 и 66) соот¬ветствует нога, средним отделам — рука и ниж¬ним отделам передней центральной извилины — лицо, язык, гортань и глотка. Проекция движе¬ний туловища, по-видимо¬му, представлена в зад¬нем отделе верхней лоб¬ной извилины.

Проекции поворота глаз и головы в противоположную сторону соответствует зад¬ний отдел второй лобной извилины. Пути отсюда направляются книзу в непосредственной близости к пирамидным пучкам и ус-танавливают связи с задним продольным пучком в мозговом стволе, осуществляя произвольную иннервацию взгляда (одного его или в сочетании с поворотом головы) .

Чувствительные проекционные области находятся в задней центральной извилине (см. рис. 64 и 65, 8). Проекция кожных рецепторов аналогична соматотопическому представительству в передней центральной из-вилине: в верхнем отделе извилины представлена чувствительность нижней конечности, в среднем — руки и в нижнем — головы.

Зрительная проекционная область расположена в затылочных долях, на внутренней поверхности по-лушарий, по краям и в глубине fissurae calcariпае (рис. 66, 2). В каждом полушарии представ¬лены противопо-ложные поля зрения обоих глаз, причем область, расположенная над fissura calcarina (cuneus), соответствует нижним, а область под ней (gyms lingualis) — верхним квадрантам полей зрения.

Слуховая проекционная область коры находится в височных долях, в первой (верхней) височной изви-лине и в извилинах Гешля (на внутренней поверхности височной доли).

Обонятельная проекционная область расположена также в височных долях, главным образом в gyrus hyppocampi, в особенности в его переднем отделе (крючке, или uncus). Есть основания предполагать, что близко к обонятельным территориям расположены и вкусовые (см. рис. 64).

Все проекционные области коры являются двухсторонними, симметрично расположенными в каждом полушарии. Часть из них связана только с противоположной стороной (передняя и задняя центральные извили-ны, зона поворота глаз и головы, зрительная область). Корковые слуховые, обонятельные и вкусовые террито-рии каждого полушария связаны с соответ¬ствующими рецепторными полями на периферии с обеих сторон (противоположной и своей).