Вопрос № 40

Синдром поражения шейного утолщения (CV –ThI) спинного мозга сопровождается вялым параличом рук и центральным параличом ног и расстройством всех видов чувствительности главным образом по проводниковому типу.

Синдром шейного утолщения CV-ThII:

- верхняя вялая параплегия;

- нижняя спастическая параплегия;

- нарушение всех видов чувствительности ниже уровня поражения по проводниковому типу;

- нарушение мочеиспускания по центральному типу;

- синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм.

Повреждение поясничного утолщения

При повреждении поясничного утолщения (LI — SII сегментов спинного мозга на уровне X-XII грудных и I поясничного позвонков) периферический паралич нижних конечностей, анестезия на нижних конечностях и в промежности, расстройства мочеиспускания. Исчезают коленный (LII-LIV) и ахиллов (SI-SII) рефлексы.

При повреждении I и II поясничных сегментов выпадают кремастерный рефлекс. Обнаруживаются утрата чувствительности к низу от пупартовой связки и в области промежности, а также тазовые расстройства. Рано развивается цистит и появляются пролежни, имеющие тенденцию к быстрому прогрессированию. При тяжелых поражениях иногда развивается синдром острого живота, вазомоторно-трофическая гематурия, а также тяжелая адинамия вследствие повреждения надпочечников

Синдромы поражения пояснично-крестцового утолщения (LI—LV, SI—SII):

периферический (вялый) паралич нижних конечностей вследствие поражения передних рогов LI—SII, из которых осуществляется периферическая иннервация нижних конечностей;

параанестезия всех видов чувствительности нижних конечностей (по сегментарному типу) и в области промежности (по проводниковому типу);

центральное расстройство функции тазовых органов;

вегетативные нарушения в соответствующих сегментах.

Вопрос № 41

Плечевое сплетение: упорные боли, иррадиирующие по всей руке, усиливающиеся при движениях, которые вызывают растяжение нервных стволов, образующих сплетение, атрофический паралич мышц всей руки, выпадение сухожильных и надкостничных рефлек-сов. Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации сплетения.

Верхнее плечевое сплетение (Cs-Се)-паралич Эрба: преимущественное поражение мышц проксималь-ного отдела руки, расстройство чувствительности по на-ружному краю всей руки.

Нижнее плечевое сплетение (С7-Di)-паралич Дежерина-Клюмпке: расстройство движений в пред-плечье, кисти и пальцах при сохранности функций мышц плечевого пояса, нарушение чувствительности по кореш-ковому типу на внутренней поверхности кисти, пред-плечья и плеча, вазомоторные и трофические расстройст-ва в дистальных отделах кисти.

Триумфов

Плечевое сплетение составляется из волокон передних ветвей V, VI, VII, VIII шейных, I и II грудного спинальных нервов.

Первичные пучки сплетения образуются: верхний — от слия¬ния V и VI шейных, средний является про-должением VII шей¬ной и нижний образуется от слияния VIII шейной и I и II груд¬ных передних ветвей.

Первичные пучки сплетения расположены в надключичной ямке.

Поражение всего плечевого сплетения, вызывает вялый атрофический паралич и анестезию верхней конечности с утратой разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого и карпо-радиального рефлексов. При высоких поражениях сплетения при¬соединяется поражение лопаточных мышц и сим¬птом Горнера.

Поражение СV—CVI корешков или верхнего первичного пучка сплете¬ния (паралич Эрб — Дюшенна) ведет к выпаде¬нию функции подкрыльцового (m. deltoideus), кожно-мышечного (mm. biceps, brachialis) и лишь частично лучевого (mm. brachio-radialis, supinator) нервов. При кореш¬ковом или очень высоком поражении верхнего пуч¬ка присоединяется выпа¬дение функции и лопа¬точных мышц (mm. sup¬ra- и infraspinatus, subscapularis, serratus ante¬rior). Угасает сгибательно-локтевой и может быть ослаблен карпо-радиальный рефлексы.

Таким образом, верхний паралич характеризуется пораже¬нием проксимального отдела верхней ко: нечности при сохранно¬сти функции кисти и пальцев. В этом случае распределение анестетической зоны — по корешковому (CV — CVI) типу, на на¬ружной поверхности плеча и предплечья.

Поражение СVIII — DII корешков или первичного нижнего пучка сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке) вызывает полное выпадение функций локтевого, внутренних кожных нер¬вов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва, его нижней ножки. В результате возникает дистальный паралич с пре-имущественным поражением и атрофией мелких мышц и сгибателей пальцев и кисти — так называемый ниж-ний паралич сплетения. При высоком поражении, до отхождения rr. communicantes (симпатические волокна, идущие к глазу), присоединяется симптом Горнера. Чувствительность нарушается по корешковому (СVIII — DII) типу, на внут¬ренней поверхности кисти, предплечья и плеча .

Первичные пучки сплетения далее делятся на передние и задние ветви. Из передних ветвей верхнего и среднего пучков (CV, CVI; СVII) составляется вторичный наружный пучок (fasciculus lateralis). Из передних же ветвей нижнего пучка (CVIII—DII) составляется вторичный внутренний пучок (fasciculus medialis). Наконец, из всех задних ветвей первичных пучков (CV, CVI, СVII, СVIII, DI, DII) образуется вторичный задний пучок (fas-ciculus posterior). Наименования вторичных пучков обуслов¬лены расположением их относительно a. axillaris, вокруг кото¬рой они расположены.

Вторичные пучки сплетения находятся в подключичной ямке; далее они образуют нервные стволы верхней конечности: наружный пучок, — n. musculo-cutaneus и верхнюю ножку n. mediani; задний пучок. — n. axillaris и n. radialis, и внутренний пучок. — n. ulnaris, нижнюю ножку n. mediani и пn. cutanei brachii и antibrachii mediales.

Поражение наружного пучка сплетения вызывает полное нарушение функции n. musculo-cutanei, час-тичное — n. mediani (волокон его верхней ножки, в частности m. pronator teres) и ограниченное — n. radialis (mm. brachio-radialis, supinator).

Таким образом, сходство клинической картины поражения верхнего пер¬вичного пучка и поражения вторичного наружного заключается в выпадении и в том и в другом случае функции кожно-мышечного нерва и ограниченном выпадении функции лучевого (за счет mm. brachio-radialis и supinator). Разница же заключается в том, что при поражении первичного верхнего пучка в эту комбинацию входит еще выпадение функции n. axillaris, который при. по¬ражении наружного вторичного пучка не страдает; зато в последнем случае имеется частичное поражение n. mediani.

Поражение внутреннего пучка сплетения и поражение ниж¬него первичного пучка дают сходную кли-ническую картину, т. е. комбинацию поражения n. ulnaris, nn. cutanei brachii et anti¬brachii mediales и частичного поражения n. mediani, его нижней ножки. Симптома Горнера в данном случае, как при более ди¬стальном пора-жении, не наблюдается (см. выше).

Поражение заднего пучка характеризуется комбинацией по¬ражения n. axillaris и n. radialis (за исключе-нием сохраненных mm. brachio-radialis и supinator). Сходство с клинической кар¬тиной поражения среднего пер-вичного пучка состоит в одинако¬вом выпадении функции n. radialis; разница же в том, что при поражении пер-вичного среднего пучка функция n. axillaris со¬храняется, но вместо этого частично нарушается функция n. me-diani, его верхней ножки.

N. radialis в основной своей функции страдает и при поражении первичного среднего и вторичного заднего пучков, но в первом случае — в комбинации с частичным поражением n. mediani, a во втором (задний пучок) — с поражением n. axillaris.Функция n. axillaris выпадает как при поражении первич¬ного верхнего, так и вторичного заднего пучка из-за соответ¬ствующего перехода его волокон.Наконец, n. musculo-cutaneus страдает одинаково и при по¬ражении первичного верхнего и вторичного наружного пучков, но в. первом случае — в комбинации с n. axillaris, а во втором — с частичным поражением n. mediani.