Вопрос № 37

Продолжением мозгового ствола кпереди являются зритель¬ные бугры, расположенные по сторонам. III желудочка.

Зрительный бугор (thalamus opticus) пред¬ставляет собой мощное скопление серого ве-щества, в котором можно различить ряд ядерных образований.

Существует деление зрительного бугра на собственно thalamus, hupothalamus, metathalamus и epithalamus.

Thalamus — основная масса зрительного бугра — состоит из переднего, на¬ружного, внутреннего, вентрального и заднего ядер.

Hypothalamus имеет целый ряд ядер, расположенных в стенках III желу¬дочка и его воронке (infundibulum). Последняя весьма тесно связана с гипо¬физом как в анатомическом, так и функциональном отношении. Сюда же отно¬сятся сосковидные тела (corpora mamillaria).

Metathalamus включает в себя наружные и внутренние коленчатые тела (corpora geniculata laterale et mediale).

Epithalamus включает в себя эпифиз, или шишковидную железу (glandula pinealis), и заднюю комиссуру (comissura posterior).

Зрительный бугор является важным этапом на пути проведе¬ния чувствительности. К нему подходят следующие чувствитель¬ные проводники (с противоположной стороны).

1. Медиальная петля с ее бульбо-таламическими волокнами (осязание, суставно-мышечное чувство, чувство вибрации и др.) и спино-таламическим путем (болевое и температурное чувство).

2. Lemniscus trigemini — от чувствительного ядра тройнич¬ного нерва (чувствительность лица) и волок-на от ядер языкоглоточного и блуждающего нервов (чувствительность глотки, гортани и др., а также внутрен-них органов).

3. Зрительные тракты, заканчивающиеся в pulvinar зритель¬ного бугра и в corpus geniculatum laterale (зрительные пути).

4. Латеральная петля, заканчивающаяся в corpus genicula¬tum mediale (слуховые пути).

В зрительном бугре заканчиваются также обонятельные пути и волокна от мозжечка (от красных ядер).

Таким образом, к зрительному бугру притекают импульсы экстероцептивной чувствительности, вос-принимающей раздра¬жения извне (боль, температуру, прикосновения, свет и др.), проприоцептивной (суставно-мышечное чувство, чувство поло¬жения и движения) н интероцептивной (от внутренних органов).

Симптомы поражения зрительного бугра

При поражении зрительного бугра могут возникать симп¬томы выпадения его функций или симптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дис-тальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенси¬тивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зри¬тельных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия — утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблю¬даться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противополож-ной стороне тела. Ха¬рактер этих «центральных» болей с трудом описывается боль¬ными; чаще это — мучительное ощущение жжения, холода, не¬стерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раз¬дражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышен¬ная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти сим¬птомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частич¬ном поражении некоторых его ядер) возни-кают не только опи¬санные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противо-положной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).

Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио-паллидарной системы, могут иногда вызывать не¬произвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.

Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные рас¬стройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.