Методика операції розтину абсцесу, флегмони надгрудинного межапоневротического клетчаточного простори

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія на тлі премедикації.

Мал. 17. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони надгрудинного межапоневротического клетчаточного простори

2. Для розтину абсцесу надгрудинного межапоневротического простору (мал. 17, А) використовується розріз шкіри, паралельний верхньому краю руків'я грудини (мал. 17, Би, В).

3. Розтинають шкіру, підшкірну клітковину з поверхневою фасцією (fascia colli superficialis) і, розводивши краї рани гачками вгору і вниз, оголяють поверхню другої фасції шиї(мал. 17, Г).

4. Для попередження ушкодження вен і яремної венозної дуги (arcus venosus juguli), розташованих в надгрудинному межапоневротическом клетчаточном просторі, через невеликий розріз завдовжки до 0,5 см під другу фасцію шиї підводять кровоспинний затиск і розтинають її над розлученими браншами затиску на всьому протязі запального інфільтрату (мал. 17, Д).

5. Тупо розшаровувавши клітковину за допомогою кровоспинного затиску (щоб уникнути ушкодження яремної венозної дуги!), просуваються до центру гнійно-запального вогнища, розтинають його, евакуювали гній (мал. 17, Е).

6. Тупо розшаровувавши клітковину у бічних напрямах, здійснюють ревізію так званих сліпих мішків (recessus lateralis), розташованих позаду нижнього кінця m. sternodeidomastoideus (мал. 17, Ж). Гемостаз.

7. У гнійно-запальне вогнище через рану вводять стрічкові дренажі з перчаточцой гуми або поліетиленової плівки (мал. 17, 3).

Мал. 17. Продовження

8. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином, антисептиками.

Абсцес, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного простору (spatium pretracheale) Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Інфіковані рани, проникаючі в передтрахеальний клетчаточное простір, вторинне ураження в результаті поширення інфекційно-запального процесу по протягу з сусідніх анатомічних областей (бічного навкологлоткового простору, піхви судинно-нервового пучка шиї, надгрудинного межапоневротического клетчаточного простори), а також лімфогенним шляхом (у клітковині простору є лімфатичні вузли).

Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони передтрахеального клетчаточного простору

Скарги на біль в нижній частині переднього відділу шиї, що посилюється при ковтанні, кашлі, повороті і закиданні голови.

Об'єктивно. Положення хворого вимушене — голова нахилена вперед. Яремна западина згладжена за рахунок припухлості тканин нижньої частини переднього відділу шиї. При пальпації визначається запальний інфільтрат над трахеєю, тиск на який викликає біль. Зміщення гортані у бічних напрямах також викликає біль. Із-за глибокої локалізації гнійно-запального процесу гіперемія шкірних покривів може бути відсутньою. При виникненні набряку підзв'язкового простору гортані може з'явитися осиплість голосу, ускладнене дихання.

Шляхи подальшого поширення інфекції

Найбільш вірогідний путь'распространения інфекції — в переднє середостіння (!). Крім того, може спостерігатися поширення гнійно-запального процесу в навкологлотковий клетчаточное простір, а звідти — в позадиглоточное простір і заднє середостіння.