Абсцес, флегмона клітковини судинно-нервового пучка шиї (spatium vasonervorum)

Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Вторинне ураження в результаті поширення інфекційно-запального процесу по паравазальной клітковині з сусідніх анатомічних областей (поднижнечелюстной, навкологлотковою, позадичелюстной), а також лімфогенним шляхом із затримкою збудників гнійної інфекції в лімфатичних вузлах, розташованих на внутрішній яремній вені (nodus lymphaticus jugulo - digastricus, nodus lymphaticus jugulo - omohyoideus).

Характерні місцеві ознаки

Скарги на біль в глибині бічного відділу шиї, що посилюється при рухах голови, розгинанні шиї.

Об'єктивно. Помірно виражена припухлість тканин бічного відділу шиї. При пальпації під переднім краєм m. sternocleidomastoideus визначається щільний хворобливий інфільтрат, який може поширюватися вниз до яремної западини. Відтягування m. sternocleidomastoideus кнаружи і вгору викликає біль.

Шляхи подальшого поширення інфекції

По паравазальной клітковині інфекційно-запальний процес з spatium vasonervorum може поширюватися в переднє середостіння і в надключичну, а потім і підключичну область.

Методика операції розтину абсцесу, флегмони клітковини судинно-нервового пучка шиї

При гнійному запаленні паравазальной клітковини (мал. 22, А) :

Мал. 22. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони клітковини судинно-нервового пучка шиї

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний), місцева інфільтраційна анестезія у поєднанні з провідниковій на фоні премедикації.

2. Розріз шкіри проводять уздовж переднього краю m. sternocleidomastoideus від рівня під'язиковою костило місця прикріплення цього м'яза до ключиці (мал. 22, Би, В).

3. Пошарово розтинають подкожножировую клітковину, поверхневу фасцію шиї (fascia cotli superficialis) з ув'язненим між її листками підшкірним м'язом шиї(мал. 22, Г, Д).

4. Розводивши гачками краю рани і відшаровувавши їх за допомогою кровоспинного затиску від поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae), оголяють передній край m. sternocleidomastoideus.

5. Поблизу переднього краю m. sternocleidomastoideus надсікають упродовж 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводять через цей розріз кровоспинний затиск і розтинають фасцію над розлученими браншами затиску уздовж переднього краю м'яза упродовж усієї довжини рани (мал. 22, Е).

6. Розшаровувавши клітковину кровоспинним затиском, просуваються уздовж внутрішньої поверхні m. sternocleidomastoideus вгору і назад.

Мал. 22. Продовження.

7. Підвівши за допомогою гачка т. sternocleidomastoideus і відвівши її назад, оголяють зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї, утвореного четвертою фасцією шиї(мал. 22, Ж).

8. Надсікають зовнішню стінку фасціальної піхви судинно-нервового пучка шиї упродовж 3-4 мм, а потім провівши через цей розріз кровоспинний затиск Бильрота між фасцією і внутрішньою яремною веною (v. jugularis interna), розтинають стінку фасціальної піхви на всьому протязі рани (мал. 22, З).

9. Розшаровувавши паравазальную клітковину за допомогою кровоспинного затиску, розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 22, И).

10. При інфільтрації паравазальной клітковини нижніх відділів spatium vasonervorum роблять ревізію верхнього відділу переднього середостіння. З цією метою, розшаровувавши корнцангом клітковину уподовж fascia endocervicalis, проникають в проміжок між трахеєю і що лежать спереду від неї довгими м'язами передньої поверхні шиї (m. thyrohyoideus, m. sternothyoideus), а потім і у верхній відділ переднього середостіння (мал. 22, К).

11. Операцію закінчують відсіканням медіальної ніжки m. sternocleidomastoideus від місця прикріплення її до грудино-ключичному зчленування, що значно покращує умови дренування гнійно-запального вогнища, знижує вірогідність подальшого поширення інфекції уздовж судинно-нервового пучка в переднє середостіння (мал. 22, Л, М).

12. Після гемостаза в spatium vasonervorum вводять трубчастий дренаж з еластичної пластмаси, який забезпечує можливість здійснювати промивання рани антисептичними розчинами (лаваж), введення лікарських речовин (антибіотики, ферменти) і вакуумне дренування.

13. На рану накладають асептичну ватно-марлеву пов'язку.