Основні джерела і шляхи проникнення інфекції

Осередки одонтогенної інфекції в області нижніх премоляров і моляров, інфіковані рани поднижнечелюстной області. Вторинне ураження в результаті поширення інфекції по протягу з під'язикової, підпідборіддя, привушно-жувальної областей, з крилоподібно-щелепного простору; а також лімфогенним шляхом, оскільки в поднижнечелюстной області розташовані лімфатичні вузли, що є колекторами для лімфи, що відтікала від тканин усієї щелепно-лицьової зони.

Характерні місцеві ознаки абсцесу, флегмони поднижнечелюстного простору

Скарги на біль в поднижнечелюстной області, що посилюється при ковтанні, жуванні.

Об'єктивно. Асиметрія особи за рахунок припухлості, інфільтрації тканин поднижнечелюстной області, вираженість яких залежить від локалізації інфекційно-запального процесу. При локалізації гнійно-запального вогнища в підшкірній клітковині інфільтрат має значні розміри, шкіра над ним гіперемійована, може визначатися флюктуация. При локалізації гнійно-запального вогнища під поверхневою фасцією шиї припухлість тканин поднижнечелюстной області і гіперемія шкірних покривів виражені в меншій мірі, а при глибокій локалізації (під власною фасцією шиї, в клітковині, розташованій між поднижнечелюстной слиновою залозою і щелепно-під'язиковій, під'язиково-язичній м'язами) практично можуть бути відсутніми. У подібних випадках необхідно проводити бимануальную пальпацію, яка дозволяє уточнити локалізацію запального інфільтрату, виключити поширення гнійно-запального процесу на під'язикову область.

Шляхи подальшого поширення інфекції

У під'язикову, підпідборіддя області, в навкологлотковий простір (звідки можливе подальше поширення в заднє середостіння!), в позадичелюстную ямку, у фасціальну піхву судинно-нервового пучка шиї (звідки можливе подальше поширення в переднє середостіння!), а також на усі перераховані клетчаточные простори надподъязычного відділу шиї і глибокої зони бічного відділу обличчя протилежної сторони (мал. 5).

Мал. 5. Можливі шляхи поширення гнійно-запального процесу з поднижнечелюстной області: А — схема фронтального розтину на рівні V — VI зубів, Б — схема фронтального розтину на рівні гілки щелепи

Методика операції розтину абсцесу, флегмони поднижнечелюстной області

1. Знеболення — наркоз (внутрішньовенний, інгаляційний) або місцева інфільтраційна анестезія у поєднанні з провідниковою анестезією по Берше-Дубову, В. М.Уварову, А.В.Вишневскому на тлі премедикації.

Рис.6. Основні етапи операції розтину абсцесу, флегмони поднижнечелюстной області

2. При розтині абсцесів, флегмон цієї локалізації (мал. 6, А) використовується зовнішній доступ з розрізом шкіри в поднижнечелюстной області по лінії, що сполучає центр підборіддя з точкою, розташованою на 2 см нижче вершини кута нижньої щелепи, який забезпечує збереження крайової гілки лицьового нерва навіть у разі розташування її нижче краю щелепи (мал. 6, Би, В).

3. Відшарування верхнього краю рани (шкіри разом з підшкірно-жировою клітковиною) від поверхневої фасції шиї (fascia colli superficialis), що покриває підшкірний м'яз шиї (m. platysma), за допомогою куперовских ножиць, кровоспинного затиску, марлевого тампона до появи в рані краю нижньої щелепи. При цьому разом з підшкірно-жировою клітковиною відсовується вгору крайова гілка лицьового нерва.

4. Розтин підшкірного м'яза шиї (m. platysma) з поверхневою фасцією шиї, що покриває її, упродовж 8-10 мм (мал. 6, Г).

5. Відшарування підшкірного м'яза від належного поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae) за допомогою кровоспинного затиску, введеного через розріз в цьому м'язі. При локалізації інфекційно-запального процесу між поверхневої і власної фасціями шиї цим досягається розтин гнійного вогнища.

7. Перетин підшкірного м'яза шиї над розлученими браншами кровоспинного затиску на всьому протязі шкірної рани (мал. 79, Д). Гемостаз.

8. При абсцесі власне поднижнечелюстного клетчаточного простору — розтин поверхневого листка власної фасції шиї (lamina superficialis fasciae colli propriae) упродовж 1,5-2 см, розшарування за допомогою кровоспинного затиску клітковини, що оточує поднижнечелюстную слинову залозу, розтин гнійно-запального вогнища, евакуація гною (мал. 6, І, К). Гемостаз. При флегмоні поднижнечелюстного клетчаточного простору, особливо гнильно-некротичній, поверхневий листок власної фасції шиї розтинають на всьому протязі шкірної рани, виділяють, перев'язують і перетинають лицьову артерію (a. facialis) і лицьову вену (v. facials) в проміжку між поднижнечелюстной слиновою залозою і краєм нижньої щелепи (мал. 6, Е, Же, 3).

8. Відводять гачком поднижнечелюстную слинову залозу донизу і здійснюють ревізію поднижнечелюстного клетчаточного простору, розшаровувавши за допомогою кровоспинного затиску клітковину, навколишню слинову залозу. Розтинають гнійно-запальне вогнище, евакуювали гній (мал. 6, І, К).

9. Остаточний гемостаз.

10. Введення в зону розітнутого гнійно-запального вогнища через операційну рану стрічкових дренажів з гуми рукавички, поліетиленової плівки (мал. 79, Л).

11. Накладення асептичної ватно-марлевої пов'язки з гипертоничеесим розчином, антисептиками.