Подготовка пациента к фэгдс, методика проведения

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая и лечебная. Показания: 1. Подозрение на язву желудка и 12-перстной кишки. 2. Подозрение на опухоль. 3. Удаление инородных тел. 4. Иссечение или электрокоагуляция поливов. 5. Подозрение на гастродуодениты. Противопоказания: 1. Рубцовые изменения пищевода. 2. Тяжелые заболевания сердца и легких. 3. Выраженная деформация позвоночника. 4. Загрудинный зоб. 5. Массивные кровотечения. 6. Аневризма аорты. 7. Острые воспаления в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке. Подготовить: 1. Эзофагогастродуоденофиброскоп. 2. Загубник. 3. Полотенце. 4. Медикаменты для премедикации (1% р-р атропина, 2% р-р дикаина, анестезина). Подготовка пациента: 1.Накануне проинформируйте пациента, что исследование проводят утром натощак (последний прём пищи в 12.00). 2.Предупредите пациента, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну. 3.Проследите, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы. 4.Пациента уложите на левый бок на специальный стол, попросите пациента несколько запрокинуть голову, согнуть плечо, правую кисть на правое бедро. Техника выполнения: 1. За 15-20 минут до исследования пациенту введите 0,5 мл 1% р-ра атропина сульфата под кожу (торможение нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреции слизистых оболочек дыхательных путей). 2. Перед процедурой сделайте местную анестезию корня языка, зева, задней стенки гортани, глубоких отделов глотки путем распыления 2% р-ра дикаина или анестезина. 3. Дайте пациенту стерильный загубник. 4. Подготовьте предметные стекла и пробирки для цитологического исследования, биопсии. Последующий уход: наблюдение за пациентом. Возможные осложнения: 1. Перфорация пищевода и желудка. 2. Желудочное кровотечение. Примечания: 1. Метод позволяет с большей точностью определить локализацию и степень изменений в слизистой оболочке этих органов, а также получить с помощью прицельной биопсии кусочек пораженной ткани для гистологического исследования. 2.Методика проведения ФЭГДС врачом. 1) Введение фиброскопа проводится в положении больного лежа на левом боку со слегка повернутой головой, осуществляет манипуляцию врач. 2) Врач берет проксимальный конец эндоскопа в левую руку, а дистальный в правую. Эндоскоп вводится в рот пациента и далее в глотку и пищевод. 3) При достижении пищевода эндоскоп должен продвигаться в желудок. Насильственно продвигать эндоскоп нельзя - это способствует повреждению пищевода. Необходимо успокоить больного, попросить его расслабится, сделать глотательные движения и протолкнуть прибор вперёд. 4) В шестом отделе складки пищевода продольные, просвет имеет вид розетки, в грудном отделе слизистая имеет более гладкий рельеф, а в брюшном опять складками. Брюшной отдел при расправлении воздухом, представляется в виде воронки. 5) Проводится осмотр желудка при разной степени нагнетания воздуха, при этом необходимо сочетание поступательного и вращательного движения прибора. Выполняется панорамный и прицельный осмотр всех отделов желудка. 6) Осмотр проводится сначала большой, затем малой кривизны желудка, дна и кардиального отдела желудка в последующем.

- объясняем пациенту необходимость данного исследования для диагностики его заболевания. - спросить у пациента нет ли острых болей в области желудка в данный момент. - провести беседу о рекомендуемом режиме приёма пище. - предупредить о возможных неприятных ощущениях. - предупреждаем пациента о том, что сделаем укол . - предупреждаем пациента о том, что распылим во рту 2% р-ом дикаина или анестезина. - во время исследования следим за состоянием пациента, при необходимости вытираем ему слюну.