Дуоденальное зондирование

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая. Показания: 1. Заболевания желчного пузыря. 2. Заболевания желчных путей и 12- пёрстной кишки. Противопоказания: 1. Острый холецистит. 2. Обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. 3. Сужение пищевода. 4. Тяжёлое состояние пациента. Приготовить: 1. Дуоденальный зонд. 2. Штатив с пробирками. 3. Валик. 4. Грелку (65^0), 40 - 50 мл. 5. 40 % раствор глюкозы. 6. 30 мл сорбита. 7.15 -25 мл оливкового масла. 8. Шприц 20 мл. 9. Скамейку. 10. Стерильные перчатки. Подготовка пациента: 1. Объяснить пациенту суть процедуры. 2. Объяснить пациенту цель исследования и особенности поведения во время процедуры. 3.Накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу. 4. Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов. 5. Утром натощак отправить пациента с полотенцем в кабинет зондирования. Техника выполнения: 1. Введите больному дуоденальный зонд. Когда 4 метка окажется у зубов, продвиньте зонд еще на 10 -15 см. 2. Подсоедините к зонду шприц: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета, значит, олива находится в желудке. 3. Больной заглатывает зонд до 7 метки (лучше, если в это время он будет ходить по кабинету). 4. Уложите больного на правый бок, под таз положите мягкий валик, а под правое подреберье - грелку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику). 5. В течение 20 - 60 минут больной заглатывает зонд до 9 метки (наружный конец зонда опущен в пробирку). 6. При переходе оливы из желудка в 12- перстную кишку в пробирку поступает желтая жидкость - дуоденальная желчь - порция А. 7.Для получения порции В ( пузырная желчь) введите через зонд 30 - 50 мл теплого раствора 33% раствора магния сульфата или растительного масла, затем пережмите зонд зажимом. 8. Опустите зонд в следующую пробирку, снимите зажим, (через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция В). За 20 -30 минут выводится 50 - 60 мл. 9. Опустите зонд в следующую пробирку: вслед за пузырной желчью начинает поступать порция С (печеночная желчь) - прозрачная, золотисто-желтого цвета. 10. Извлеките зонд. Последующий уход: наблюдение за пациентом. Возможные осложнения: 1. Желудочное кровотечение. 2.Острая сердечная недостаточность. Примечания: Результаты дуоденального зондирования в норме. 1) Порция А: - количество: 20 - 25 мл - цвет: светло-желтый - прозрачность: прозрачная - лейкоциты: 2 - 4 в поле зрения 2) Порция В: - количество: 20 -50 мл - цвет: темно- коричневый - прозрачность: прозрачная - лейкоциты: 5 -10 в поле зрения 3) Порция С: - количество: 30 мл - цвет: золотисто-желтый - прозрачность: прозрачная - лейкоциты: 2 - 4 в поле зрения

- объяснить пациенту значение данной манипуляции для диагностики заболевания. - спросить у пациента, не беспокоят ли его боли в области живота, головная боль и боль в области сердца. - провести с пациентом беседу о диете. - установить доброжелательные отношения. - сказать о возможных неприятных ощущениях, успокоить. - попросить пациента четко выполнять указания медсестры. - попросить пациента лечь на правый бок. - поинтересоваться нет ли у пациента неприятных ощущений, не беспокоит ли его что-нибудь. - если пациенту холодно, укрыть его. - во время процедуры пациента не оставлять одного. - предупредите пациента, что будете извлекать зонд.